Женское бесплодие и психика

Психогенное бесплодие ( Идиопатическое бесплодие , Психологическое бесплодие , Функциональное бесплодие )

Психогенное бесплодие — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без предохранения, обусловленное психологическими причинами. Проявляется невозможностью зачатия на фоне соматического благополучия, постоянным контролем овуляции, сексуальной активности и успешности оплодотворения, истерией в период месячных, реже — олигоменореей, опсоменореей, аменореей. Диагностируется методом исключения других форм бесплодия с последующим психологическим консультированием. Для лечения применяются психотерапевтические методики, седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, ВРТ.

МКБ-10

Общие сведения

Психогенное (психологическое, идиопатическое, функциональное) бесплодие диагностируется у 5-10% женщин, которые не могут забеременеть. Его ключевой особенностью является отсутствие явных причин, препятствующих зачатию. Группу риска составляют обеспеченные 30-35-летние женщины с ярко выраженными мужскими качествами, сосредоточенные на профессиональном росте и построении карьеры, а также эмоционально незрелые пациентки, зависящие от своего окружения. Серьезной проблемой является сочетание психогенного бесплодия с другими формами инфертильности: по результатам наблюдений, у 35-40% бесплодных женщин, кроме органической патологии, выявляются психологические факторы, снижающие эффективность проводимой терапии.

Причины

Функционально обусловленная невозможность забеременеть связана с действием факторов, влияющих на центральные звенья нейрогуморальной регуляции менструальной и репродуктивной функций. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, основными предпосылками к возникновению идиопатического варианта бесплодия обычно являются:

  • Физические и психоэмоциональные нагрузки. В результате длительного утомления, нервной обстановки дома и на работе, социальной незащищенности женщина пребывает в состоянии хронического стресса. Гормональные изменения, характерные для стрессовых ситуаций, оказывают тормозящий эффект на выделение гонадотропинов, изменяют активность парасимпатического и симпатического отделов автономной нервной системы. Крайней степенью нейрогуморального дисбаланса является стрессорное торможение овуляции и развитие психогенной аменореи.
  • Навязчивое желание забеременеть. Невозможность зачатия и рождения ребенка — одна из наиболее тяжелых психотравмирующих ситуаций для женщины. Постоянный контроль за физиологическими процессами при неизменных отрицательных тестах на беременность провоцирует возникновение хронического стресса, нарушающего нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции. При этом отношение к интимным отношениям как к «медицинской процедуре» ухудшает качество сексуальной жизни пациентки и провоцирует развитие застойных явлений в тазовых органах.
  • Страхи, связанные с беременностью и материнством. Боязнь гестационных осложнений, болевого синдрома в родах, ответственности, опасения по поводу изменений фигуры и веса, сомнения в способности стать хорошей матерью, обеспечить ребенка всем необходимым могут сформировать в коре головного мозга доминантный очаг, препятствующий зачатию. Аналогичный эффект возможен при переживаниях, связанных с нарушением важных карьерных, бытовых, личных планов, или подсознательном сопротивлении давлению родственников, настаивающих на необходимости беременности.

Исследования в области репродуктологии позволили выявить ряд личностно-психологических и межличностно-семейных особенностей, при которых повышается риск развития психогенной инфертильности. Такие женщины достоверно чаще оценивают свой и родительский брак как неудавшиеся, отличаются эмоциональной сдержанностью и практичностью. Они склонны к доминированию, замкнутости, соперничеству, подозрительности, тревожности, напряженности, депрессивности, консерватизму и ригидности суждений. В сексуальных отношениях с супругом ведущими являются ревность, корысть, щепетильность, избирательность, усугубляющиеся с возрастом. По сравнению с женщинами, страдающими другими формами бесплодия, у пациенток с психологической инфертильностью меньше выражена потребность ощущать себя любимой, они считают себя менее экспрессивными, нежными, сексуальными.

Патогенез

Механизм развития психогенного бесплодия является общим, независимо от причин, которые его вызвали: нейрохимические изменения на уровне ЦНС оказывают системное регуляторное влияние на весь организм, в том числе на репродуктивные органы. Нервно-гуморальные нарушения у женщин с идиопатической инфертильностью аналогичны процессам, происходящим при стрессовой реакции. Фактически у таких пациенток происходит дезадаптивная соматизация переживания стресса. Ситуация усугубляется и поддерживается формированием репродуктивной гипердоминанты — коркового доминантного очага напряжения, поддерживающего дисбаланс в работе подкорковых структур.

В ответ на стрессорное воздействие в результате активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового механизма повышается уровень кортизола и АКТГ и одновременно угнетается секреция гонадотропных рилизинг-факторов. Уменьшение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов нарушает секрецию эстрогена, овуляцию и продукцию прогестерона. Ановуляторным эффектом также обладает пролактин, синтез которого усиливается при стрессе. В наиболее тяжелых случаях сбой нейрогуморальной регуляции приводит к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и психогенной аменореи.

Читать еще:  Женское бесплодие связанное с отсутствием овуляции

На фоне гипоэстрогении шеечная слизь становится более густой и вязкой, повышается ее кислотность, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Уплотнение белочной оболочки фолликула нарушает процесс овуляции, а изменение характеристик мембраны яйцеклетки снижает вероятность оплодотворения. Недостаточный уровень прогестерона в сочетании со стрессовым повышением уровня адреналина провоцирует нарушение функциональной активности мерцательного эпителия и перистальтики маточных труб, спазмы гладкомышечных волокон, повышение маточного тонуса, что препятствует нормальному пассажу яйцеклетки и ее имплантации после оплодотворения. У некоторых пациенток патофизиологические процессы являются транзиторными, что усложняет их выявление лабораторными и инструментальными методами.

Симптомы психогенного бесплодия

При психологической инфертильности женщины жалуются на невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии каких-либо соматических жалоб. Характерным признаком расстройства является «симптом ожидания беременности»: постоянный контроль сроков овуляции, повышение сексуальной активности в середине менструального цикла, ежедневное проведение тестов на зачатие перед предполагаемыми месячными, истерическое возбуждение при начале очередной менструации. Пациентки с бесплодием психогенного типа часто имеют заниженную самооценку, склонны к тревожно-депрессивному реагированию. У части женщин возникают опсоменорея, олигоменорея. В 5% случаев наблюдается психогенная аменорея.

Осложнения

Длительная невозможность забеременеть при отсутствии органической патологии является предпосылкой для развития неврозов, психогенных депрессий, навязчивых состояний. Функциональные нейрогуморальные нарушения могут снижать эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), используемых для преодоления проблемы бесплодия. У части пациенток возможно наступление ложной беременности. Отношение к сексу как к части лечения ухудшает качество интимной жизни: у женщины с психогенным бесплодием снижается либидо, чаще наблюдается аноргазмия. Сохранение негативного эмоционального состояния при наступившей беременности увеличивает вероятность ее прерывания самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами из-за повышенного тонуса матки.

Диагностика

Постановка диагноза психогенной инфертильности оправдана только при исключении других видов бесплодия — трубно-перитонеального, маточного, шеечного, эндокринного, иммунологического, мужского. Пациентке показано комплексное обследование, позволяющее объективно оценить состояние внутренних половых органов, гормональный фон, психологическое состояние. Рекомендованными методами исследований при подозрении на психогенное бесплодие являются:

  • Гинекологический осмотр. В ходе осмотра на кресле какие-либо патологические симптомы не определяются. Матка и придатки безболезненны, имеют обычные размеры, консистенцию, поверхность. Отсутствуют видимые признаки воспаления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
  • Гинекологическое УЗИ. Исследование позволяет исключить врожденную и приобретенную патологию половых органов. УЗИ органов малого таза дополняют цветовым допплеровским картированием для оценки особенностей органного кровоснабжения, фолликулометрией для контроля овуляции. В сложных случаях назначают КТ, МРТ.
  • Гормональные исследования. При психогенном варианте бесплодия могут быть повышены уровни кортизола, АКТГ, пролактина, снижены концентрации эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ. После начала менструации в связи с очередной неудачной попыткой зачатия возможно увеличение содержания катехоламинов.

Для исключения органической патологии в качестве дополнительных методов могут применяться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, оценка фолликулярного резерва яичников, проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация), гистероскопия, диагностическая лапароскопия, посткоитальный тест шеечной слизи, мазок на флору, инструментальные исследования черепа и головного мозга. Важную роль в диагностике психогенного бесплодия играет консультация психолога, который выявляет страхи и скрытые мотивы пациентки, оценивает уровень ее эмоционального реагирования. При необходимости, кроме акушера-гинеколога и репродуктолога, женщину осматривают эндокринолог, невропатолог, инфекционист, фтизиатр, онколог. Муж пациентки проходит лабораторно-инструментальное обследование у андролога.

Лечение психогенного бесплодия

Врачебная тактика направлена на уменьшение уровня стрессового реагирования, восстановление нормального эмоционального фона, коррекцию психологических проблем. Зачастую функциональные формы инфертильности отличаются высокой терапевтической резистентностью, требуют длительного комплексного лечения. Женщине с признаками психогенной инфертильности рекомендованы:

  • Разрушение репродуктивной гипердоминанты. Часто зачатие наступает после того, как бесплодная пациентка перестает концентрироваться на невозможности забеременеть. В ряде случаев переключение на новые задачи — проведение ЭКО, усыновление, использование услуг суррогатной матери — способствует перестройке нейрогуморальной регуляции и наступлению беременности. Эффективным может оказаться отвлечение на яркие позитивные эмоции (путешествия, семейный отпуск в необычном месте и др.).
  • Снижение уровня стресса. При идиопатическом бесплодии, возникшем на фоне постоянных перегрузок, рекомендуется уменьшить объем рабочих и бытовых обязанностей, наладить режим работы и отдыха, нормализовать ночной сон. Зачастую положительным оказывается отказ от контроля овуляции. Женщинам с выраженными эмоциональными расстройствами могут помочь седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, физиотерапия (электрофорез магния, электросон, гидромассажные ванны и др.)
  • Психотерапевтические воздействия. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом позволяет точно определить, а затем устранить психологические блоки (страхи, вторичные выгоды от бесплодия, межличностные конфликты и др.), препятствующие зачатию. В зависимости от личностных и характерологических особенностей пациентки применяются разные методики: когнитивно-поведенческая терапия, психоаналитические сеансы, телесно-ориентированные воздействия, гештальт-терапия, арт-терапия.
Читать еще:  Женское и мужское бесплодие биология

Медикаментозная стимуляция овуляции при психологическом бесплодии может оказаться неэффективной из-за гормонального дисбаланса и сопутствующих ему функциональных нарушений в работе репродуктивных органов. При стойких формах психогенной инфертильности после коррекции психоэмоциональных расстройств показаны вспомогательные репродуктивные технологии (стимуляция суперовуляции, искусственная инсеминация, ЭКО, участие в программе суррогатного материнства).

Прогноз и профилактика

Несмотря на функциональный характер расстройства, восстановление фертильности при психологической форме бесплодия считается одной из самых сложных терапевтических задач в репродуктологии. Достижение положительных результатов возможно только при комплексном подходе, сочетающем правильно подобранные медикаментозные и психологические воздействия с изменением образа жизни. Первичная профилактика психогенного бесплодия детально не разработана. Полезными для сохранения фертильности считаются сбалансированный рабочий график, достаточный отдых, позитивное мировосприятие, поддержание доброжелательных семейных отношений.

Психологические причины женского бесплодия

Для многих женщин материнство является главной целью жизни, подтверждением их состоятельность как женщины. Скажем проще, материнство делает их счастливыми.

В этой связи новость о бесплодии сравнима с эффектом разорвавшейся бомбы. Невозможность иметь детей является крайне травмирующим обстоятельством для психики женщины. Причины бесплодия можно условно разделить на две группы: органические и психологические.

Бесплодие органического патогенеза является сферой деятельности врачей. В то время как психологически обусловленное бесплодие является предметом анализа и терапии психолога/психотерапевта.

В данной статье я постараюсь ответить на вопрос, какие психологические причины лежат в основе женского бесплодия.

1). Подсознательное нежелание или неготовность становиться матерью. Согласно топографической модели Зигмунда Фрейда, психика представляет собой отнюдь не одномерное явление. Она состоит из трёх основных слоёв: сознание, подсознание, бессознательное.

Сознание представляет собой верхний пласт психики, в котором сконцентрированы эмоции, чувства, когниции, испытываемые человеком в настоящее время.

Подсознание — более глубокий слой психи, информация которого не доступна в настоящий отрезок времени, но может быть извлечена из памяти посредством стимула или волевых усилий. Например, если я сейчас назову роман Толстого «Анна Каренина» большинство из вас вспомнят его содержание. Однако ещё несколько минут назад, вы, уважаемые читатели, читая данную статью, возможно, и не вспоминали о великом романе. Но одной своей фразой я извлекла из вашего подсознания эту информацию.

И, наконец, самый загадочный слой психического — бессознательное. В нем содержатся инстинктивные схемы, архетипические содержания, воспоминания и мысли, которые на ранней стадии развития были вытеснены из сознания в виду своей травматичности или неприемлемости.

Часто между разными слоями психики возникает конфликт.

Например, сознательно женщина страстно желает забеременеть. При этом руководствуется она вполне логичными доводами: муж давно хочет наследника; все подруги уже обзавелись потомством; что же я неполноценная что ли какая, если у меня до сих пор нет детей и т.д.

При этом на подсознательном уровне барышня не желает становиться матерью, поскольку психологически не готова к этому и едва ли сможет побороть свой эгоизм и себялюбие.

Возникает своеобразный конфликт сознательной и подсознательной установки, исходом которого становится бесплодие. Покуда женщина не осознаёт своей подсознательной неготовности стать матерью, проблема бесплодия будет для неё актуальной.

  • Неблагоприятные родительские паттерны (сценарии). Например, в семье женщины её мать и бабушка долго не могли забеременеть, без какой-либо явной органической патологии. Для женщины семейная история становится неким развертывающимся сценарием, который она повторяет на подсознательном уровне.
  • Наличие негативного материнского комплекса. Данный комплекс представляет собой относительно автономную часть психики, в состав которой входят представления о материнской фигуре. Негативный материнский комплекс может проявляться по-разному: у одних женщин он характеризуется использованием мужчин исключительно в качестве средства для продолжения рода. Таким образом, единственная цель такой женщины — рождение детей. У других — данный вид комплекса проявляется в снижении и даже полном затухании материнского инстинкта. Параллельно развивается эротизированный компонент психики, то есть такие представительницы прекрасного пола обесценивают все женское, равнодушны к детям и материнству, наибольшее удовольствие находят в сексуальных (часто инцестуозных) отношениях с мужчинами. При такой констелляции комплекса мать обесцена, а отец идеализирован. Чаще всего наблюдается у женщин с истерическим типом личности.
  • Непринятие своей женской природы. Подобная особенность часто встречается у, так называемых, фаллических женщин. Такая категория прекрасного пола обладает выраженной независимостью, успешностью в карьере или бизнесе. Подсознательно такие женщины чувствуют себя неполноценными из-за отсутствия у них пениса. И стараются компенсировать этот «недостаток» повышенной социальной активностью, конкуренцией с мужчинами и достижением высокого положения в обществе. В этом случае у барышень происходит излишнее развитие маскулинности и недоразвитие фемининных (чисто женских) элементов. Восстановить утраченную связь с женским началом помогает переоценка ценностей, увлечение женскими занятиями (танцы, уход за собой, посещение салонов красоты, etc) и, конечно, работа с психологом.
  • Ненависть к партнеру/супругу. К сожалению, далеко не каждый брачный союз является счастливым и гармоничным. Порой партнеры испытывают друг к другу весьма одиозные чувства и при этом продолжают быть вместе. В частности, если женщина испытывает к своему партнёру/супругу презрение или ненависть, часто у неё не возникает желания иметь от него ребёнка. Тогда на уровне подсознания блокируется возможность беременности. В таких случаях уместнее рекомендовать развод или расставание с нелюбимым партнером.
  • Неумение хранить секреты. Фрейд сказал однажды: «если девочка не умеет хранить секреты, став взрослой, она не сможет забеременеть». Действительно, хранить секреты — это про способность удерживать внутри себя некую информацию, быть для неё контейнером. По аналогии с этой метафорой, не храня секретов, «пробалтываясь», женщина не обладает контейнирующей способностью, позволяющей ей выносить (удержать в себе) ребёнка и избежать выкидыша. Рекомендация: развивать контейнирование, способность удерживать.
  • Отсутствие сепарации от матери. В идеале сепарация от родителей (главным образом, от матери) происходит в подростковом возрасте. Однако в своей практике психологам часто приходится наблюдать взрослых женщин, у которых сепарация так и не случилось. Указанное обстоятельство в ряде случаев (но не всегда) может препятствовать не только беременности, но и вообще нормальной личной жизни взрослой дочери. Действительно, когда взрослая дочь психологически не отделена от своей матери, они образуют монаду (от греч. monados — единое, неделимое). Чаще всего такие дочери обладают повышеной зависимостью от матерей, несамостоятельностью и внутренней незрелостью. Обычно их психологический возраст значительно ниже биологического. Такая женщина фактически живет в роли вечной дочери, а материнство для неё чуждо.
  • Страх перед родами. Роды являются весьма не простым процессом, сопряженным с определённым риском для жизни и здоровья. У многих женщин наблюдается страх умереть при родах. Именно этот страх блокирует возможность беременности. В подсознании как будто активируется программа: «роды могут угрожать моей жизни, а я не хочу умирать. Поэтому сейчас мне это не нужно». В данном случае эффективной оказывается глубинная проработка страха смерти.

    Читать еще:  Фитотерапия от женского бесплодия

    Я надеюсь, что моя статья была полезна для женщин, которые хотят, но не могут забеременеть. Широко известно, что первым шагом в решении проблемы является осознание её причин. Затем следует проработка прошлого опыта, дисфункциональных паттернов и выработка новых взглядов на жизнь и материнство.

    Источники:

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/psychogenic-infertility
    http://www.b17.ru/article/121323/

  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector