Женское эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие

Наши бабушки и не знали о таких проблемах, с которыми сталкиваются современные женщины. Неспособность забеременеть длительное время может иметь диагноз — эндокринное бесплодие.

Этимология

Эндокринное бесплодие у женщин – наиболее часто встречающийся вид бесплодия (в 35 – 40 % случаев ставят именно такой диагноз), включающий в себя различные гормональные нарушения в организме. Если пара не может зачать ребёнка в течение года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, есть смысл обратиться к врачу для обследования и выяснения причин не наступающей беременности.
Такое заболевание, как гормональное бесплодие, всегда связано с нарушением функции яичников, а конкретнее — с нарушением процесса овуляции. Обычно эти проблемы сопровождаются сбоями менструального цикла (увеличением длительности цикла, зачастую отсутствием менструации), а также менструальными болями, склонностью к циститу, выраженным синдромом ПМС.
Если ваш цикл нерегулярен, месячные приходят редко, являются слишком скудными или вовсе отсутствуют, это повод обратиться к врачу!

Формы эндокринного бесплодия


Эндокринное бесплодие многообразно по своим клиническим нарушениям и проявлениям. Оно объединяет многие самостоятельные заболевания, являющиеся по своей сути просто его симптомами.
В зависимости от протекания овуляционных процессов и гормональных показателей принято выделять 2 основные самостоятельные причины развития аномалии.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ)

Фаза желтого тела является последним этапом менструального цикла. Начало периода — сразу же после овуляции, во время которой яичники выпускают яйцеклетку. Окончание — начало менструации (конец цикла). Обычно длится от десяти до шестнадцати дней, а в среднем — четырнадцать.
НЛФ — это «современная» болезнь, которая впервые была описана в 1949 году. Частота развития 3-21%. Представляет собой гетерогенное расстройство, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника.
Недостаточность синтеза прогестерона (стероидный гормон) влияет на женский организм и приводит к многим аномалиям:

  • критическому изменению функций фаллопиевых труб;
  • дефициту секреторной трансформации эндометрия;
  • сбою имплантирования оплодотворенной яйцеклетки;
  • непроизвольному выкидышу в начале беременности.
  • Сбой функционирования гипоталамо-гипофизарной системы (врожденный, приобретенный);
  • Физический и психологический стресс;
  • Травма;
  • Нейроинфекция головного мозга;
  • Анорексия;
  • Избыточный вес;
  • Гиперандрогения;
  • Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит);
  • Идиопатическая гиперпролактинемия;
  • Патология желтого тела;
  • Гипотиреоз и гипертиреоз.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром)

Точного определения аномалии, как и причин развития до сих пор не существует. Встречается в 12-31% случаях необъяснимого бесплодия.
Синдром характеризуется преждевременным образованием желтого тела преовуляторного фолликула без овуляции с циклическими выделениями прогестерона и заторможенным секреторным изменением эндометрия.
Предположительно толчком для развития патологии служит:

  • Стресс;
  • Обменные нарушения в яичнике;
  • Гирсутизм;
  • Гиперпролактинемия;
  • Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.

Почему возникла патология?

Врачи называют ряд причин, которые могут вызвать эндокринный фактор бесплодия.

  • Нарушение связи гипоталамус-гипофиз-яичники. Именно гипоталамус и гипофиз отвечают за женский менструальный цикл. Но если у женщины была травма головы или грудной клетки, работа этих отделов головного мозга может прийти в расстройство и повлечь за собой прекращение процесса овуляции.
  • Недостаток женских половых гормонов. Дефицит эстрогена и прогестерона в женском организме может привести к изменениям в структуре эндометрия и маточных труб и сделать невозможным прикрепление плодного яйца. Вследствие чего у женщины возникают проблемы с вынашиванием беременности.
  • Избыток мужских половых гормонов. Существует такое довольно серьёзное заболевание, как поликистоз яичников. Оно характеризуется увеличением яичников в размерах, образованием в них множественных кист, в результате чего не созревает доминантный фолликул, и овуляция не происходит.
  • Избыточность или недостаточность веса. Ожирение или, напротив, патологически низкий вес может быть следствием гормональных нарушений в организме и является своего рода сигналом начать обследование.
  • Раннее начало менопаузы. Синдром истощённых яичников (так называют преждевременное прекращение функционирования яичников) может возникнуть и у молодой женщины в возрасте 35 – 40 лет.
  • Генетические заболевания. Хромосомные мутации могут также стать причиной бесплодия, поэтому парам, планирующим беременность, часто рекомендуют обратиться с целью получения консультации и установления рисков к врачу-генетику.
  • Стресс. Длительное воздействие стресса отрицательно сказывается на состоянии организма в целом и репродуктивной системе в частности.
Читать еще:  Женское бесплодие диета

Это основные причины бесплодия гормонального генеза. В процессе обследования пациента специалист может установить и другие факторы, повлёкшие за собой такую патологию. Например, сахарный диабет может стать источником проблем, связанных с не наступлением беременности.

Как проходит обследование?


Прежде всего, врач в ходе беседы с пациенткой собирает анамнез, то есть получает сведения об образе жизни больного, о перенесённых заболеваниях, об истории текущей болезни. После осмотра врач назначает ряд анализов и обследований.
Будьте готовы к тому, что врач спросит вас, чем вы болели в детстве, какие симптомы болезней вас беспокоят в текущий момент, как протекали ваши менструации на протяжении всей жизни.
В домашних условиях женщине предлагается воспользоваться тестами на овуляцию и составить график базальной температуры. Эти несложные исследования помогут установить наличие или отсутствие овуляции.

Лабораторные исследования

Для точной постановки диагноза врачу необходимо полностью провести диагностику.

  1. Ультразвуковая диагностика для определения количества фолликулов в яичниках.
  2. Назначается биопсия эндометрия для выявления аномалий в секреторной трансформации эндометрия. Она может выявить гиперплазию (разрастание) внутренней слизистой оболочки матки, что будет свидетельствовать о дисбалансе гормонов: повышенному числу эстрогенов и пониженному количеству прогестерона.Ее проводят за 2-3 дня до начала менструации.
  3. Лапароскопия после овуляции для выявления “стигмы” на месте овулировавшего фолликула.
  4. Если у врача возникают подозрения на сбои в гормональном плане, он назначает анализы крови на гормоны:
    • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон),
    • пролактин,
    • прогестерон,
    • ТТГ (тиреотропный гормон) и другие.

Как лечить эндокринное бесплодие?


Лечение эндокринного бесплодия полностью зависит от формы развития патологии. При НЛФ лечение сложное, поскольку это мультифакториальное состояние. Для повышения эффективности следует точно выявить причину развития аномалии.
При ЛНФ-синдроме специального лечения не существует. Это связано с невозможностью установить причину аномалии и ее этиологию. Поэтому врачи назначают терапию как при ановуляции.
После полного обследования врач разрабатывает схему лечения. Как правило, это назначение медикаментов для регуляции уровня гормонов в организме, а затем — для стимуляции овуляции. В более чем 70 % случаев лечение даёт положительные результаты, и пациентки получают возможность зачать, выносить и родить долгожданного малыша.
В отдельных ситуациях (например, поликистоз яичников) женщине может потребоваться оперативное вмешательство, если консервативное лечение не приносит нужных результатов. Если диагноз осложняется ожирением, сахарным диабетом и другими заболеваниями, в первую очередь внимание уделяется корректировке этих проблем.

Прогноз


Диагноз эндокринное бесплодие звучит страшно и безнадёжно, но на самом деле картина не так печальна. В большинстве случаев (более 70 %) после устранения гормональных нарушения и стимуляции овуляции женщине удаётся зачать ребёнка уже в первый год после начала лечения.

К сожалению, далеко не в 100 % случаев лечение эндокринного бесплодия можно назвать успешным. Если причины патологии не устраняются и беременность не наступает, врач может предложить свои клиентам другой выход — ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Важно вовремя обратиться к специалистам и начать лечение. Поэтому не стоит откладывать поход к врачу, если беременность долго не наступает, а менструальный цикл нарушен или вовсе отсутствует.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Причины

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
  • Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
  • Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
  • Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
  • Синдрома резистентных яичников(синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
  • Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).
Читать еще:  Женского бесплодия трубного происхождения

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

  • Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
  • Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

  • Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
  • Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
  • Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
  • Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
  • Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.
Читать еще:  Женское бесплодие сочетанное

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Гормональная стимуляция

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Источники:

http://ekozachatie.ru/zhenskoe-besplodie/endokrinnoe-besplodie.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine_infertility

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector