Нестероидные препараты в лечении дисменореи

НПВП при дисменорее

наиболее распространенными препаратами, использующимися для лечения первичной дисменореи, являются оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства.

ВВЕДЕНИЕ

В Международной классификации болезней «дисменореей» обозначают болезненные месячные. Также используют и другие более точные по сути названия – «альгоменорея» или «альгодисменорея», которые подразумевают болезненность менструации, не имеющую органической природы.

Актуальность . По данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства. В возрасте от 15 до 25 лет дисменорея является самой частой причиной обращения к гинекологу. Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место.

Дисменорею принято подразделять на первичную , при которой, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов и вторичную , при которой появление боли внизу живота во время менструации связано с гинекологическими заболеваниями (чаще всего — эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития внутренних половых органов, разрыв заднего листка широкой связки — синдром Аллена — Мастерса, варикозное расширение тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.) и/или заболеваниями других органов и систем.

Первичная дисменорея , по мнению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 — 38 0 С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками, и др. эмоциональными и вегетативными расстройствами. Сильная боль (!) истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность. Ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(НПВП)

НПВП рассматриваются как препараты выбора для терапии боли, связанной с дисменореей Это обусловлено тем, что внутриматочное повышение концентрации ПГ (простагландинов) является важнейшим патогенетическим звеном развития этой патологии.

Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением катаболизма. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов, а также к локальной ишемии ткани. Нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и появлению боли. ПГ являются медиаторами воспалительной реакции: вызывают отек, экссудацию, миграцию лейкоцитов и другие эффекты, а также сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамин, брадикинин) и механическим воздействиям, понижая порог болевой чувствительности.

Прием НПВП в течение 3 – 5 дней позволяет купировать боли и добиться существенного улучшения общего самочувствия примерно у 80% женщин, страдающих дисменореей. По данным метаанализа, НПВП по анальгетическому действию ( ! ) существенно превосходят плацебо – примерно в 8 (восемь) раз, а также более эффективны, чем парацетамол.

Сравнение действия различных НПВП при дисменорее неоднократно проводилось в ходе масштабных РКИ, в частности в недавних работах по изучению лечебного действия ацеклофенака и мелоксикама в сопоставлении с напроксеном и мефенамидом. Тем не менее, существенной разницы в эффективности различных НПВП при дисменорее выявить не удалось.

Следует отметить, что подавление внутриматочной гиперпродукции ПГ Е2, обладающего мощным сосудорасширяющим действием, и простоциклина (фактора, препятствующего агрегации тромбоцитов) – основной фармакологический эффект НПВП – способно снизить интенсивность и длительность маточного кровотечения при дисменорее. ( ! ) Согласно метаанализу применение НПВП при этой патологии позволяет достоверно, по сравнению с плацебо, уменьшить выраженность кровопотери.

Читать еще:  Народные средства лечения воспаление шейки матки

По анальгетическому действию селективные НПВП не уступают неселективным НПВП , что было показано в ходе РКИ по оценке эффективности нимесулида и мелоксикама. Решающим в преимущественном назначении селективного НПВП вместо неселективного НПВП (помимо соотношения цена/эффективность, с учетом качества препарата) является меньший гастроинтенстинальный риск у селективных препаратов данной группы, что актуально у женщин с высоким риском развития гастроинтестинальных осложнений или имеющих актуальную патологию желудочно-кишечного тракта.

НПВП особенно показаны молодым женщинам, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами (также являющиеся эффективными препаратами) для лечения первичной дисменореи, и в тех случаях, когда эти препараты противопоказаны. Обычно данные средства (НПВП) назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли (симптоматическая схема). Длительность приема препарата с целью лечения дисменореи обычно не превышает 7 дней. Существует профилактическая схема применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от НПВП сохраняется в течение 2 — 3 месяцев после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Рассмотрим группы НПВП, применяемых при дисменорее, их лекарственные формы, дозы.

Салицилаты: ацетилсалициловая кислота, таблетки 100, 250, 325 и 500 мг, применяют по 250 – 1000 мг 2 – 3 раза в сутки.

Пиразолидины: фенилбутазон, таблетки 150 мг, применяют по 150 мг 2 – 3 раза в день.

Производные индолуксусной кислоты: индометацин, таблетки (драже) и капсулы по 25 мг, таблетки «ретард» 75 мг, свечи 50 и 100 мг; применяют внутрь по 25 мг 2 – 3 раза в день (взможно увеличение суточной дозы до 100 – 150 мг в 3 – 4 приема), ректально по 1 – 2 свечи в сутки.

Оксикамы (производные эноликовой кислоты): (1) пироксикам, таблетки (драже) по 10 и 20 мг, капсулы по 20 мг, свечи по 10 и 20 мг, применяют внутрь, ректально 1 раз в сутки по 20 мг или 2 раза по 10 мг; (2) мелоксикам, таблекти по 7,5 мг и 15 мг, ампулы по 15 мг, свечи по 15 мг, применяют по внутрь по 7,5 мг в раза в сутки или 15 мг 1 раз в сутки, в/м и ректально по 15 мг 1 раз в сутки.

Производные пропионовой кислоты: (1) ибупрофен, драже по 200 и 400 мг, применяют внутрь по 200 или 400 мг 2 – 3 раза в день; (2) кетопрофен, капсулы: 1 капсула (50 мг) утром во время еды, 1 — днем, 2 капсулы вечером (или 1-2 свечи в сутки). По 1 капсуле утром и днем и 1 свечу (100 мг) – вечером, таблетки: 1 таблетка форте (100 мг) 3 раза в день или 1 таблетка ретарда (150 мг) 2 раза в день с интервалом в 12 ч., суточная доза препарата не должна превышать 300 мг; (3) напроксен, таблетки (драже) по 250 мг, применяют по 1 – 2 таблетке 2 раза в день.

Сульфонанилиды: нимесулид, таблетки по 100 мг, свечи по 200 мг, применяют внутрь по 1 таблетке 2 раза в день, ректально по 1 свече 1 – 2 раза в день.

Производные антраниловой кислоты (фенаматы): (1) мефенамовая кислота, таблетки по 250, 350 и 500 мг, применяют по 500 мг 2 – 4 раза в день; (2) нифлумовая кислота, капсулы по 250 мг, свечи по 700 мг, применяют внутрь по 1 капсуле 1 – 4 раза в день, ректально по 1 свече 1 – 2 раза в день.

Пиразолоны: метамизол (анальгин), таблетки по 500 мг, ампулы 25% и 505 по 1 и 2 мл, применяют внутрь по 500 – 1000 мг на прием 2 – 4 раза в день, в/м и в/в по 1 – 4 мл 50% раствора.

Производные парааминофенола: парацетамол, таблетки по 200, 325 и 500 мг, свечи по 100 и 50 мг, применяют внутрь по 500 – 1000 мг 2 – 4 раза в сутки, ректально по 1 свече 2 – 3 раза в день.

Читать еще:  Опущение матки чем лечить народными средствами

Производные гетероарилуксусной кислоты: кеторолака трометамин, таблетки по 10 мг, ампулы 3% по 1 мл (30 мг), применяют внутрь по 1 таблетке каждые 4 – 6 часов, при сильных болях по 20 мг 3 – 4 раза в сутки (максимальная суточная доза – 90 мг), в/м по 10 — 30 мг каждые 4 – 6 часов.

прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению врача
(самолечение может причинить вред Вашему здоровью)

Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении дисменореи

Медицинский вестник, № 25 (566), 9 сентября 2011, стр. 11

Пациенткам, страдающим дисменореей, лечение необходимо не столько для сохранения хорошего самочувствия, сколько для того, чтобы не стать бесплодными. Для подобной терапии в арсенале гинеколога сегодня есть эффективные, безопасные и доступные по цене препараты. Об одном из них, нестероидном противовоспалительном препарате (НПВП) Новигане ® , в интервью корреспонденту «МВ» Давиду Ивенскому рассказала доцент кафедры акушерства и гинекологии РГМУ кандидат медицинских наук Лейла Хусейновна ХЕЙДАР.

— Что такое дисменорея и какое название правильнее — дисменорея или альгодисменорея?
— Согласно МКБ 10-го пересмотра болезненные менструации закодированы как «дисменорея»
(dys — порочные, menos — месячные, rhoe — кровотечения).
Этот термин считают более правомочным в сравнении с ранее существовавшим «альгодис-менорея». Ведь, помимо боли (algо — боль), заболеванию сопутствуют и другие симптомы. Психоэмоциональные (повышенная раздражительность, депрессия, анорексия, сонливость, бессонница, булимия, извращенность вкуса, непереносимость запахов); вегетативные (тошнота, икота, озноб, чувство жара, повышенная потливость, гипертермия, сухость во рту, тенезмы, учащенное мочеиспускание, вздутие живота); обменно-эндокринные (зуд, боли в суставах, отеки, полиурия, общая слабость).

— Насколько часто встречается дисменорея?
— Дисменорея относится к крайне часто встречающимся заболеваниям вне зависимости от возраста. А вот определить точную частоту данной патологии нельзя, потому что диагностика базируется в первую очередь на субъективном восприятии. Несильные боли, а особенно, если аналогичные состояния прослеживаются в данной семье из поколения в поколение, ошибочно воспринимаются женщиной как вариант нормы. Потому она и не обращается к гинекологу. Тем не менее, по данным различных авторов, дисменорея регистрируется у 23—61% девушек и женщин в возрасте от 14 до 49 лет.

— Что такое первичная и вторичная дисменорея (1ДМР и 2ДМР)?
— 1ДМР возникает через 1—1,5 года после менархе. Заболевание обусловлено высоким уровнем простагландинов в отторгающемся во время менструации эндометрии, что связано со снижением прогестерона накануне начала нового менструального цикла и высвобождением фосфолипазы А2 из клеток эндометрия. В результате последующих превращений образуются простациклин, тромбоксан, лейкотриены, простагландины и другие вещества. Следствием высокого уровня простагландинов является усиление сократительной активности матки, спазм сосудов и ишемия тканей. Таким образом, в основе 1ДМР лежит повышенное содержание простагландинов в эндометрии и плазме крови во время менструации, которые вызывают ишемию миометрия и активные сокращения матки. Они-то и приводят к рефлюксу маточного содержимого в брюшную полость (маточно-трубный рефлюкс — МТР), что является дополнительным инициатором болевых ощущений, а главное — источником осложнений, угрожающих бесплодием.

Возникновение 2ДМР связывают с такими заболеваниями, как эндометриоз, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, спаечным и другими патологическими процессами.

— С какими патологиями нужен дифференциальный диагноз 1ДМР и 2ДМР?
— С экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которые сопровождаются
острой болью внизу живота: перекрут ножек кисты яичника либо параовариальной кисты или ножки при субсерозной миоме матки; разрыв кисты яичника, нарушение кровоснабжения миоматозного узла; острые сальпингоофорит, аппендицит, холецистит, цистит, пиелонефрит, почечная колика, дивертикулит, кишечная непроходимость.

— Обязательно ли пациентки с дисменореей подлежат фармакотерапии? Какие осложнения их ждут, если лечение не проводится?
— Я убеждена, что лечение таким женщинам совершенно необходимо. И не столько для сохранения хорошего самочувствия, сколько для того, чтобы не стать бесплодными. Если же не проводить лечение, то в результате многократных МТР резко увеличивается риск воспалительных заболеваний органов малого таза и спаечных процессов. Только в лучшем случае эта ситуация завершится выздоровлением после трудного, долгого и дорогого лечения. Но многих женщин ждет и худший исход — бесплодие.

Читать еще:  Хронический цервицит симптомы и лечение

— Какие препараты применяются для лечения дисменореи?
— Это комбинированные оральные контрацептивы, средства для адъювантной терапии (нейротропные препараты, витамин В6, антиоксиданты, спазмолитики, неспецифические анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, магний, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов).

Но в последние годы предпочтение для лечения дисменореи отводится нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Они ингибируют активность циклооксигеназы, катализирующей синтез простагландинов, являющихся ингибиторами процессов воспаления. Также они обладают выраженным анальгезирующим действием благодаря способности НПВП снижать уровень простагландинов в менструальной крови.

— Какие из НПВП лучше подходят для терапии дисменореи?
— НПВП делятся в зависимости от периода полувыведения на 2 группы: короткого (до 4 ч) и длительного (более 12 ч) действия. В лечении дисменореи наиболее распространены НПВП первой группы.

— Не могли бы вы рассказать о клинических испытаниях (КИ), где оценивалась их эффективность?
— Успею рассказать лишь о последнем испытании из проводимых в РФ. Оно было завершено осенью прошлого года заведующим кафедрой акушерства и гинекологии МГМСУ (Москва) профессором И.Б. Манухиным и соавт. с участием 60 пациенток (16—38 лет) с 1ДМР (n=34) и 2ДМР (n=26).

Целью КИ явилось сравнение эффективности НПВП из группы производных пропионовых кислот: Новигана ® и Ибупрофена. Новиган ® — комбинированный препарат, оказывающий анальгетическое, спазмолитическое и противовоспалительное действие. В его состав входят производное фенилпропионовой кислоты (ибупрофен 400 мг) и 2 спазмолитика центрального и периферического действия: питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид. Питофенона гидрохлорид обладает прямым миотропным эффектом. Фенпивериния бромид является холиноблокатором и дополнительно вызывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. В результате полностью устраняются МТР, а значит, и риски наиболее грозных осложнений дисменореи.

В подгруппе, получавшей Ибупрофен (400 мг), у пациенток с 1ДМР купировать болевой синдром удалось к концу 3-х суток, а у получавших Новиган ® (3 раза в день) — к концу 1—2-х. Итак, на курс лечения потребовалось 7—8 таблеток Ибупрофена и лишь 2—4 — Новигана ® .

Что же касается пациенток с 2ДМР, то женщинам, получавшим Ибупрофен (400 мг), потребовалось 12—15 таблеток (4—5 дней) для полного купирования болевого синдрома, а тем, кто получал Новиган ® , — 9—10 таблеток (2—3 дня).

На основании этих данных профессор И.Б. Манухин сделал вывод, что применение Новигана ® имеет преимущества перед другими НПВП. Во-первых, это быстрый результат даже при снижении стандартной дозировки с 4 до 2—3 таблеток в сутки. А во-вторых, отсутствие побочных эффектов со стороны ЖКТ, и это несмотря на то, что 5% пациенток имели в анамнезе язвенную болезнь желудка, а 37% — хронический гастрит.

И.Б. Манухин считает, что более выраженный терапевтический эффект Новигана ® обусловлен дополнительными влияниями обоих его спазмолитиков, которые, обладая собственным действием, к тому же потенцируют эффект Ибупрофена.

— Не могли бы вы рассказать о вашем опыте применения Новигана ® ?
— За последние 2 года ко мне обращались за консультациями уже более 50студенток и сотрудниц РГМУ, страдающих дисменореями. Для устранения болейи спазмов я назначала им Новиган ® по1 таблетке 2 раза в день. За 2—3 днятерапии болевой синдром купировалсяу подавляющего большинства пациенток. Ни одной не пришлось отменитьлекарство, не было жалоб на побочныеэффекты.

Поэтому я присоединяюсь к заключению профессора И.Б. Манухина, сделанному им по результатам проведенного КИ. Игорь Борисович считает Новиган ® высокоэффективным патогенетически обоснованным препаратом для лечения 1ДМР и 2ДМР, быстро купирующим болевой синдром, что дает возможность избежать опасных осложнений дисменореи, сохранить работоспособность, снизить затраты на лечение. Все вышесказанное свидетельствует о целесообразности использования Новигана ® в широкой клинической практике.

Источники:

http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1730
http://novigan.ru/research/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty-v-lechenii-dismenorei/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector