Хламидиоз и цервицит

Хламидиоз у женщин: начало

Хламидиозы у женщин начинаются, как правило, с инфицирования так называемого «нижнего отдела урогенитального тракта» — мочеиспускательного канала , мочевого пузыря , наружных половых органов , влагалища и даже шейки матки .

Хламидиозы вызывают микроорганизмы хламидии — полубактерии-полувирусы. Хламидии у женщин провоцируют развитие таких заболеваний как

  • хламидийный уретрит — воспаление мочеиспускательного канала,
  • цистит (цистоуретрит, уретроцистит) — воспаление мочевого пузыря,
  • цервицит — воспаление цервикального канала шейки матки,
  • вульвит (кольпит) — воспаление наружных половых органов,
  • бартолинит- воспаление бартолиновых желез,
  • эрозия шейки матки и других заболеваний.

Все эти болезни не имеют специфических, характерных только для хламидийной инфекции черт и часто протекают без наблюдаемых симптомов.

Однако любое заболевание, вызванное хламидией, опасно. Во-первых, оно практически незаметно. Тем не менее, хламидиозы, даже без симптомов, ведут огромную разрушительную работу, сопоставимую с разрушениями торнадо. Во-вторых, оно способно распространяться вверх — на так называемые «верхние отделы урогенитального тракта» — на матку, яичники, маточные трубы (подробнее см. «Восходящая хламидийная инфекция»).

Хламидиоз — само по себе очень опасное заболевание. Для женщины же хламидиоз опасен вдвойне: он не только приводит к развитию у нее серьезнейших осложнений, вплоть до бесплодия, хламидиоз у женщины способен передаваться плоду внутриутробно и новорожденному в процессе родов, приводя к развитию у ребенка серьезнейших воспалительных заболеваний глаз, легких, уха, гола, носа и т. д.

Если вы заботитесь о своем здоровье, здоровье своего любимого, о планируемых и настоящих детях, при первых признаках воспаления в уретре или половых органах, лучше обратиться к врачу-гинекологу и тем самым исключить наличие опасных инфекций. Запомните: половые инфекции не излечиваются сами — их нужно лечить, лечить быстро, и выбирать для сохранения своего здоровья грамотных врачей и серьезный медицинский центр.

Ниже мы коснемся в самом общем виде нескольких самых распространенных заболеваний «нижнего отдела», которые вызывают хламидии у женщин, и которые требуют незамедлительных действий по лечению:

  • Уретрит
  • Цервицит
  • Цистит
  • Парауретрит
  • Вульвит
  • Вагинит (кольпит)
  • Бартолинит

Хламидийный уретрит у женщин зачастую поражает не только уретру, но и, одновременно, шейку матки. Более 90% пациенток с положительным результатом анализа на хламидии в мочеиспускательном канале не испытывают никакого дискомфорта и не имеют ярких проявлений заболевания. Пациентки не проявляют жалоб на нарушение акта мочеиспускания (обычные при уретрите) таких как учащение или урежение мочеиспусканий, усиление ночных позывов к мочеиспусканию, болезненность, жжение, зуд, рези при мочеиспускании, энурез.

Поэтому основной способ избежать хламидиоза — это сознательность. Если вы замечаете некоторый дискомфорт в уретре — обратитесь к врачу. Только специалист сможет сказать вам, насколько серьезны те изменения, которые вы наблюдаете, и требуют ли они лечения. Не дожидайтесь, пока хламидиоз вызовет воспаление матки, маточных труб и яичников. На стадии уретрита хламидиоз еще быстро и легко излечим.

Хламидийный цервицит (эндоцервицит, cervicitis chlamydialis — воспаление слизистой оболочки шейки матки).

Цервицит — это одно из самых частых заболеваний, которые вызывают хламидии. Как уже упоминалось, хламидии предпочитают «селиться» в особом, цилиндрическом эпителии. Шейка матки выстлана именно таким эпителием, поэтому хламидии в первую очередь поражают ее.

Наиболее характерными симптомами цервицита хламидийной природы являются обильные слизисто-гнойные влагалищные выделения, зуд вульвы. Однако более половины пациенток с хламидийным цервицитом симптомов заболевания не наблюдают. Повторимся, что для профилактики осложнений хламидиоза необходимо при малейших подозрительных симптомах и ощущениях обращаться к гинекологу и регулярно проходить гинекологический осмотр — минимум один раз в пол года.

Опасность цервицита и в том, что хламидии из шейки матки могут легко переходить на матку и дальше и приводить к развитию боле серьезных заболеваний и осложнений. Если хламидии вызывают цервицит во время беременности, это может спровоцировать развитие выкидыша.

Хламидийный цистит (воспаление мочевого пузыря) развивается как следствие распространения хламидийной инфекции из уретры до мочевого пузыря. Пациентки предъявляют жалобы, характерные для любого цистита — тянущие боли внизу живота, частые мочеиспускания или позывы на них, сопровождающиеся резями. Симптомов, характерных именно для хламидийного поражения мочевого пузыря нет.

В нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» оказывается только качественная медицинская помощь. Наши врачи не выписывают дозы антибиотиков, наблюдая воспаление. Поэтому пред лечением воспалительного заболевания и цистита в частности вам будет назначена диагностика на выявление причины воспаления. Лишь выяснив, «кто» поселился в мочевом пузыре, будет назначено лечение: далеко не все инфекции лечатся одинаково, и точной диагностикой мы заботимся о вашем здоровье: мы не лечим того чего нет.

Читать еще:  Нарушение менструального цикла климакс

Хламидийный парауретрит — воспаление парауретральных желез, или парауретральных ходов.

Парауретральные железы располагаются по сторонам от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Парауретрит — осложнение острого или хронического уретрита, который своевременно не пролечили.

Хламидийный парауретрит особенно коварен. Во-первых, он не стремится обнаружить себя симптомами. Пациент не испытывает практически никаких неприятных признаков заболеваний. Во-вторых, даже при лечении других воспалительных заболеваний, парауретральные ходы зачастую остаются «бомбоубежищем» для хламидий, откуда те, при не полностью вылеченном хламидиозе, снова начинают свое триумфальное шествие по нашим мочевым и половым органам. Вот причина затяжного течения хламидиозов, их рецидивов, развития негативных последствий и дальнейшего распространения хламидиоза. Вот причина, почему диагностика хламидиоза и лечение хламидиоза просто ОБЯЗАНЫ быть качественными.

Хламидийный вульвит (воспаление вульвы). Вульвит, вызванный хламидиями, также мало чем отличается от воспаления, вызванного другими инфекциями. Какие-либо неприятные ощущении у пациенток также выражены слабо. Изредка встречаются жалобы на зуд или жжение в области наружных половых органов.

Хламидийный вагинит (кольпит) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Пациенток обычно беспокоят такие симптомы как выделения из влагалища, чувство зуда, жжения.

Хламидийный вагинит обычно не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. В основном, он развивается у девочек (вульвовагинит), пожилых и беременных женщин. Гормональный фон у этих категорий пациенток изменен — как следствие, изменен и характер эпителия влагалища, и его защитные свойства.

Зачастую хламидийный вагинит у женщин развивается как вторичное заболевание — как следствие эндоцервицита (воспаление слизистой оболочки канала шейки матки). Вытекающие беспрепятственно выделения из цервикального канала шейки матки попадают на слизистую влагалища.

Частые обострения хламидийного цервицита могут спровоцировать возникновение эрозии, как результат раздражения от свободно стекающих во влагалище выделений из цервикального канала шейки матки.

Хламидийный бартолинит, bartholinitis chlamydialis — воспаление больших желез преддверия влагалища. Для начала заболевания обычно характерно воспаление протока бартолиновой железы. Как следствие воспаления, наружное отверстие протока сужается и вырабатываемый железой секрет застаивается в нем, потенциально образуя кисту или как называемый ложный абсцесс — нарыв, гнойник, под кожей как результат инфекции. Гнойник в некоторых случаях может вскрываться самостоятельно.

Только на этой стадии можно наблюдать температуру, отек половой губы, ее покраснение. Переход процесса в хроническую стадию уже не сопровождается никакими жалобами на боль. Дискомфорт периодически может проявляться в виде зуда в области наружных половых органов. Единственным симптомом бартолинита зачатую служит красноватое пятно величиной с горошину с центральной темно-красной точкой.

Хроническое воспаление и киста большой железы преддверия не сопровождаются никакими болезненными симптомами, и только при больших размерах кисты больные указывают на неловкость при движении, затруднения при половом акте. Хламидийный бартолинит в основном протекает вяло, не сопровождается определенными жалобами и беден симптомами.

Итак, мы выяснили, какие заболевания вызывают хламидии. Все эти болезни — хламидиозы. Конечно, не каждое воспалительное заболевание у женщины — результат хламидий или других половых инфекций. Но каждый дискомфорт, выделения, зуд или жжение, покраснение требуют незамедлительного внимания. Все эти симптомы и каждый в отдельности — серьезный повод для обращения к врачу-гинекологу и тщательной диагностики. Наш медицинский центр «Евромедпрестиж» — это центр высочайшего медицинского сервиса, где вы всегда получите помощь.

Современные аспекты диагностики и лечения хламидийного цервицита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мураков Станислав Вячеславови

Анализируются актуальные стороны диагностики и лечения хламидийного цервицита . Рассматривается возможность комплексного подхода в терапии цервицита хламидийной этиологии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мураков Станислав Вячеславови

The paper analyzes the current approaches for the diagnosis and treatment of chlamydial cervicitis . It considers whether a comprehensive approach can be applied in the therapy of cervical Chlamydia trachomatis infection.

Текст научной работы на тему «Современные аспекты диагностики и лечения хламидийного цервицита»

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХЛАМИДИЙНОГО ЦЕРВИЦИТА

© 2010 г. С.В. Мураков

Дорожная клиническая больница ОАО РЖД, Road Clinical Hospital OAO RZD,

Спортивный пр., 3, г. Москва, 109386, Sportivny Ave, 3, Moscow, 109386,

info@semashko. com info@semashko.com

Анализируются актуальные стороны диагностики и лечения хламидийного цервицита. Рассматривается возможность комплексного подхода в терапии цервицита хламидийной этиологии.

Ключевые слова: хламидиоз, хламидийный цервицит, хламидийная инфекция, урогенитальный хламидиоз, шейка матки, диагностика хламидийного цервицита, лечение хламидийного цервицита.

The paper analyzes the current approaches for the diagnosis and treatment of chlamydial cervicitis. It considers whether a comprehensive approach can be applied in the therapy of cervical Chlamydia trachomatis infection.

Keywords: chlamydiasis, chlamydial cervicitis, chlamydial infection, urogenital chlamydiasis, cervix, diagnosis of chlamydial cervicitis, treatment of chlamydial cervicitis.

Урогенитальный хламидиоз, вызываемый патогенным для человека микроорганизмом Chlamydia trachomatis, является наиболее распространённой инфекцией, передающейся половым путём [1]. До 1994 г. ни в одной стране мира, кроме Швеции, не осуществлялся статистический учет больных хламидийной инфекцией, однако экстраполированные данные свидетельствуют о трехкратном превышении уровня заболеваемости хламидиозом по сравнению с гонореей. В различных странах число зарегистрированных больных уро-генитальным хламидиозом увеличилось в несколько раз: отмечена четкая корреляция уровня инфицирован-ности Chlamydia trachomatis с возрастом моложе 20-25 лет, рискованным сексуальным поведением, использованием оральных контрацептивов [2].

Читать еще:  Предменструальный синдром леди с

Хламидийная инфекция — одна из важнейших медицинских и социальных проблем в здравоохранении вследствие широкого ее распространения и влияния на репродуктивное здоровье населения, основная причина развития хронических воспалительных процессов урогенитального тракта и как результат вторичного бесплодия у лиц обоего пола. Установлено, что длительно персистирующая хламидийная инфекция в 17 раз повышает риск развития рака шейки матки [3]. Серьёзной проблемой является то, что симптомы хламидийной инфекции, в частности, хламидий-ного цервицита, не являются специфичными, включая повышенную контактную кровоточивость слизистой оболочки, межменструальные кровянистые выделения из половых органов, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, наличие эктопии [4].

При этой инфекции большие затруднения возникают при асимптомном течении заболевания. У 70 % женщин с хламидийным цервицитом (по данным разных авторов — от 49 до 93 %) наблюдаются стертая клиническая картина или бессимптомное течение инфекции и лишь у 5-10 % женщин отмечаются острые и подострые воспалительные процессы мочеполовых органов. Хламидии влияют на внутриутробное разви-

тие плода, исход родов и течение послеродового периода. У 40-60 % детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийным цервицитом, обнаруживают клинические проявления хламидийной инфекции: конъюнктивит, ринит, назофарингит, пневмонию. Частота инфицирования беременных колеблется от 10 до 40 %, а при осложненном гинекологическом анамнезе (сальпингоофорит, бесплодие, невынашивание) возрастает до 63 % [1].

Исходя из топографии поражения, различают хла-мидийное поражение нижнего (цервицит, уретрит, цистит, вульвовагинит) и верхнего отделов мочеполовой системы, а также экстрагенитальную локализацию патологического процесса.

Хламидийный цервицит является самой частой клинической формой хламидийной инфекции у женщин, так как C. trachomatis обладают выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. В клиническом и эпидемиологическом отношении является важным субъективно-асимптомное течение хламидийного цер-вицита у 2/3 инфицированных женщин. Последние данные свидетельствуют в пользу того, что при неос-ложненной цервикальной инфекции у значительного числа пациенток имеется субклиническая хламидийная инфекция верхних отделов репродуктивной системы [5].

Диагностика хламидийного цервицита основывается, прежде всего, на методах лабораторных исследований с учетом анамнеза и клинических данных. Методы лабораторной идентификации C. trachomatis: цитологический, культуральный, серодиагностика, ДНК-специфические.

При цитоскопическом методе одновременно с поиском цитоплазматических клеток-включений Галь-бершедтера-Провачека учитывается количество лейкоцитов как показателя воспаления, а также дополнительная информация о наличии сопутствующей бактериальной микрофлоры, дрожжеподобных грибов, трихомонад и т.п. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала. Цитоскопиче-

ский метод широко доступен, но эффективен лишь при острых формах инфекции, значительно менее эффективен и информативен при хронических формах заболевания. При урогенитальном хламидиозе частота обнаружения телец Провачека в соскобах цервикаль-ного канала не превышает 10-12 %. Наличие этих телец подтверждает диагноз хламидиоза, однако их отсутствие не исключает наличие инфекции.

Иммуноморфологические методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов антителами. Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Диагностическая информативность ПИФ связана с тем, что с ее помощью выявляются не только корпускулярные, но и растворимые антигены хла-мидий. Этот метод не зависит от возможного изменения тинкториальных свойств микроорганизма в процессе заболевания и лечения. ПИФ-метод является важнейшим скрининговым методом диагностики уро-генитального хламидиоза. Его чувствительность и специфичность при использовании моноклональных антител составляет 65-90 и 85-90 % соответственно. Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда нет в наличии ФИТЦ-конъюгата антихламидийных антител.

Методы иммуноферментного анализа основаны на обнаружении растворимого антигена хламидий в исследуемых пробах. Выявление в сыворотке крови антител к липополисахаридному антигену хламидий класов IgG, IgA, IgM с определением их титра позволяет определить стадию заболевания, обосновать необходимость антибактериального лечения и оценить его эффективность [6].

Полимеразная цепная реакция в реальном времени (Real-time PCR) может использоваться для качественного и количественного определения ДНК C. trachomatis и может иметь значение при длительном течении хламидийной инфекции [7]. Недостатком моле-кулярно-биологических методов является высокая вероятность контаминации ДНК, в результате чего возможно появление ложноположительных результатов. Возможны также ложноотрицательные результаты из-за присутствия в пробах различных ингибиторов ПЦР и ЛЦР [8].

В настоящее время не существует лабораторного метода, позволяющего избежать как ложноположи-тельных, так и ложноотрицательных результатов, поэтому необходима комплексная лабораторная диагностика, позволяющая выявить возбудителя, определить стадию заболевания, обосновать необходимость назначения антибактериальных препаратов. Изучение иммунного статуса и обоснованное применение им-муномодуляторов позволит повысить эффективность лечения в отдаленные после заражения сроки [6]. Кроме того, пациенты, у которых обнаружены C. trachomatis, должны быть обследованы на другие ИППП (гонорея, трихомониаз, сифилис), а также ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты [2].

Читать еще:  Эрозия воспаление шейки матки народная медицина

Цель лечения хламидийного цервицита — элиминация C. trachomatis, разрешение клинических симптомов заболевания, а также профилактика тяжёлых

осложнений и предотвращение инфицирования половых партнёров и новорождённых [1].

При выборе средств и методов терапии необходимо учитывать то, что к антибиотикам чувствительны только размножающиеся внутриклеточные формы хламидий -ретикулярные тельца. Элементарные тельца и персисти-рующие формы хламидий к антибиотикам не чувствительны. Бета-лактамные антибиотики, цефалоспорины, левомицетин, сульфаниламидные препараты не являются этиотропными и способствуют трансформации хламидий в персистирующие и L-формы. Аналогичный эффект наблюдается при использовании субтерапевтических доз противохламидийных антибиотиков.

Для лечения применяются антибиотики, действующие на внутриклеточные формы хламидий. Данные свойства среди антибиотиков наилучшим образом представлены у макролидов. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжких побочных явлений [9].

Монотерапия антибиотиками должна быть рассчитана на 6-7 циклов развития хламидий (не менее 2 недель) и применяться при свежих формах заболевания и наличии клинических проявлений. При хронических и персистирующих формах хламидийного цервицита этиотропные препараты назначаются в течение 3 недель и более, одновременно проводится целенаправленная иммунотерапия: пирогенал, такти-вин, тималин, полиоксидоний, индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, неовир, иммунофар, ридо-стин и т.д.), ронколейкин. Кроме того, необходимо назначать средства для системной энзимотерапии (лидаза, трипсин), гепатопротекторы (эссенциале, карсил), антиоксиданты, эубиотики (бифидум бакте-рин, энтерол). Перед назначением иммунотропных препаратов необходимо расширенное иммунологическое обследование пациентки (включая профиль CD-антигенов, интерфронов). Для профилактики канди-доза назначают нистатин, леворин, кетоконазол в виде пероральных, мазевых или влагалищных форм. Кроме того, показана физиотерапия: диатермия, ванночки с отварами трав [10].

Таким образом, лечение хламидийного цервицита включает этиотропную, патогенетическую, эубиотиче-скую, иммуномодулирующую терапию, системную энзимотерапию, противогрибковые препараты; при наличии обильных выделений используют также местные противомикробные препараты [11].

Препаратом выбора в лечении хламидийного цер-вицита является джозамицин — макролидный антибиотик, который быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта после приёма внутрь. Пик концентрации в сыворотке крови отмечается примерно через 1 ч после приёма препарата, а период полувыведения составляет около 2 ч. Повторный приём джозамицина позволяет достигнуть максимальной концентрации в крови на 2-4-е сут. Препарат быстро всасывается и накапливается в тканях в высоких концентрациях [12].

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности хламидийной инфекции проводится с использованием:

1. ИФА на IgA через 1,5-2 мес. после лечения (выздоровление: IgA нет).

2. ИФА на IgG через 1,5-2 мес. после лечения (выздоровление: снижение титра в 4-8 раз).

3. ПЦР через 1,5-2 мес. после лечения (выздоровление: ПЦР отрицательна) [6, 13].

Ведение половых партнеров женщин, которые получают лечение по поводу цервицита, должно быть таким же, как и для пациентов, которые считаются инфицированными или уже определенно больны ИППП. Партнеров необходимо регистрировать, обследовать и лечить в случае наличия или подозрения на хламидийную, гонококковую, трихомонадную или другую ИППП. Для предотвращения реинфекции пациенты и их половые партнеры должны воздерживаться от половых отношений до окончания курса терапии (в течение 7 дней после начала терапии одной дозой или в течение всего срока терапии в случае 7-дневной схемы лечения) [14].

1. Современный взгляд на патогенез и лечение персисти-

рующей и хронической хламидийной урогенитальной

инфекции / В.А. Молочков [и др.] // Рос. журн. кожных

и венерических болезней. 2008. № 2. С. 61-65.

2. Кисина В.И. Урогенитальный хламидиоз: оптимальная

программа лечения // Consilium medicum. 2006. № 8. С. 1.

Поступила в редакцию

3. A population-based prospective study of Chlamydia tracho-

matis infection and cervical carcinoma / K.L. Wallin [et al.] // Int. J. Cancer. 2002. Vol. 101. Р. 371-374.

4. Ridgway G.L., Geisler W.M. Treatment of chlamydial genit-

al infection // J. of Antimicrobial. Chemotherapy. 1997. Vol. 40. Р. 311-314.

5. Management of uncomplicated Chlamydia trachomatis in-

fections in adolescents and adults: evidence reviewed for the 2006 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines // Clin Infect Dis. 2007. № 44. suppl. 3. Р. 77-83.

6. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной

инфекции. М., 2005. С. 10.

7. Хламидийная инфекция урогенитального тракта / А.П.

Стрельников [и др.]. М., 2005. С. 85-109.

8. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хла-

мидиоз у женщин и его последствия. Н. Новогород, 1998. С. 150.

9. Кузьмин В.Н. Современные аспекты диагностики и ле-

чения хламидийной инфекции в акушерско-гинеколо-гической практике // Consilium medicum (Венерология). 2003. Т. 5, № 3. C. 15-19.

10. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические

болезни. М., 2006. С. 524.

11. ГранитовВ.М. Хламидиозы. М., 2000. С. 85.

12. Джозамицин (вильпрафен) в терапии урогенитального

хламидиоза / Н.С. Потекаев [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. № 1. С. 48-50.

13. Баткаев Э.А., Липова Е.В. Урогенитальный хламидиоз.

14. Данилов С.И. Инфекции, передающиеся половым путем.

Источники:

http://hlamidioz.policlinica.ru/hlamidioz-u-zhenschin-nachalo.html
http://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-diagnostiki-i-lecheniya-hlamidiynogo-tservitsita

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector