Клинические формы предменструального синдрома

Предменструальный синдром: этиология, классификация, диагностика

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой выраженные изменения состояния женщины, возникающие во второй половине менструального цикла (МЦ) и исчезающие с началом менструации.

Предменструальному синдрому свойственна цикличность течения с появлением в лютеиновой фазе менструального цикла раздражительности, агрессивности, депрессии, плаксивости, головной боли и головокружения, тошноты и рвоты, нарушения сна, болезненного нагрубания молочных желез (мастодинии), отеков, метеоризма, болей в области сердца, сердцебиения, гипертермии и озноба, жажды, одышки, генерализованного зуда, акне, крапивницы и др. Признаки предменструального синдрома возникают за 2-14 дней до менструации, сохраняются в среднем 7-14 суток и исчезают (или резко уменьшаются) с началом кровотечения.

Предменструальный синдром диагностируется у 9-20% женщин с регулярным менструальным циклом, хотя встречается на практике значительно чаще. Предменструальный синдром обычно развивается в возрасте 25-30 лет, однако известны случаи его дебюта сразу после первой менструации (менархе) и в климактерии. Развитию предменструального синдрома и более тяжелому его течению способствует наличие сопутствующей хронической патологии, профессиональных вредностей.

Социально-экономическая значимость предменструального синдрома определяется не только его большой распространенностью и отрицательным влиянием на здоровье и трудоспособность больных, но и подверженностью данному синдрому женщин молодого возраста, находящихся в полном расцвете духовного и физического развития. С точки зрения интерниста предменструальный синдром заслуживает внимания потому, что, с одной стороны, подчас симулирует заболевания внутренних органов, а с другой — ухудшает течение имеющейся хронической патологии. Необходимо также учитывать, что предменструальный синдром нередко является причиной патологического течения климактерия, способствуя развитию в будущем тяжелого поражения внутренних органов — ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и связанная с ним ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, рак.

Этиология и патогенез

Среди причин, способствующих возникновению предменструального синдрома, называют стрессы (хронические или часто повторяющиеся острые психоэмоциональные), аборты и патологические роды, наличие в организме очагов хронической инфекции (особенно нейроинфекции), несбалансированность интеллектуальных и физических нагрузок.

Основными причинами развивающихся патологических явлений считаются изменения в электролитном балансе крови и задержка жидкости в организме вследствие гормональных и метаболических нарушений, в первую очередь, абсолютной или относительной гиперэстрогении. При этом абсолютные показатели гормонов могут быть не изменены, но имеет место повышенная чувствительность (гиперреактивность) тканей к половым гормонам. В основе такой патологической рецепции может лежать, например, нарушение метаболизма незаменимых жирных кислот. Водно-электролитный дисбаланс проявляется повышением уровня хлоридов, снижением содержания ионов калия и магния. Кроме указанных причин в патогенезе предменструального синдрома играют роль простагландины Е2 и F2α, тромбоксан, лейкотриен, недостаток витаминов Е, А и В6, гипогликемия, дисфункция ренинангиотензинальдостероновой системы, эндогенная аллергия к собственным гормонам и др. По мнению М. Н. Кузнецовой (1971), в основе предменструального синдрома лежит врожденная или приобретенная под воздействием патогенных факторов неполноценность гипоталамической области. В условиях гипоталамической дисфункции физиологическая предменструальная напряженность становится патологическим раздражителем, формирующим симптомокомплекс предменструального синдрома. Патогенными факторами могут быть стрессы, патологические роды, аборты, ревматизм, туберкулезная интоксикация, грипп и др.

В зависимости от преобладающих клинических симптомов выделяют нейропсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую формы предменструального синдрома. Отечная форма чаще встречается у женщин 20-25 лет, нейропсихическая — 30-35 лет, цефалгическая — 45-49 лет, кризовая (наиболее тяжелая) — также в данной возрастной группе.
По характеру течения различают предменструальный синдром легкой, средней и тяжелой степени.

Нейропсихическая форма предменструального синдрома — при клинической картине преобладают разнообразные психоэмоциональные симптомы, поэтому больные первоначально нередко обращаются к психиатру или невропатологу и лишь в последнюю очередь к гинекологу — при наличии стойкой цикличности возникновения симптомов. В гормональном статусе в лютеиновой фазе цикла выявляется повышение уровня пролактина, гистамина и серотонина, а у женщин переходного возраста часто АКТГ, кортизола, альдостерона и эстрадиола.

Отечная форма предменструального синдрома — преобладает болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, кистей рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, потливость, зуд кожи,увеличение массы тела в предменструальные дни. Задержка жидкости в лютеиновую фазу цикла выявляется только у 75% больных, у остальных несмотря на видимые отеки диурез не меняется, что связано с перераспределением жидкости в тканях в предменструальный период.

Цефалгическая форма предменструального синдрома — основным симптомом является головная боль различного характера — ощущение «сдавливания повязкой», «распирания» или односторонняя пульсирующая в лобно-височно-глазничной области по типу мигрени. У ряда женщин отмечаются предвестники головной боли в виде чувства беспокойства, страха, повышенной раздражительности и возбудимости. Приступы головной боли нередко сопровождаются различными вегетативными проявлениями: тошнотой, побледнением кожи лица, повышенной чувствительностью к световым раздражителям, иногда рвотой.

Читать еще:  Удаление матки после опущения

Кризовая форма предменструального синдрома является наиболее тяжелой, встречается в основном после 30 лет. Развивается, как правило, на фоне тяжелых экстрагенитальных заболеваний (сердечно-сосудистые, в первую очередь наследственная гипертония, а также патология почек, желудочно-кишечного тракта). Женщины нередко испытывают длительные эмоциональные и физические перегрузки, а провоцирующими моментами для возникновения кризов чаще всего служат стрессовые ситуации и вирусные инфекции. В клинической картине преобладают кризы по типу симпатоадреналовых, которые возникают остро, без предшественников, характеризуются пароксизмальным повышением артериального давления (АД), острой головной болью, ознобом, сердцебиением, чувством страха смерти и заканчиваются обильным отделением светлой мочи. У части больных кризы проявляются только частью вышеуказанных симптомов. Характерны частые головные боли, раздражительность, подъем АД.

Так как симптоматика предменструального синдрома может быть самой разнообразной, больные нередко первоначально обращаются не к гинекологу, а к врачам других специальностей в зависимости от преобладания тех или иных признаков. Следует помнить, что основным критерием диагностики является циклический характер патологических проявлений. Если пациентка затрудняется в определении цикличности течения заболеваниями предлагают заполнять специальную карту, в которой на протяжении одного-двух менструальных циклов она ежедневно отмечает наличие и степень выраженности всех имеющихся симптомов.

При тяжелых клинических формах предменструального синдрома проводится обследование с помощью методов функциональной диагностики, а также определение уровней пролактина, эстрадиола, прогестерона в обе фазы цикла. Из дополнительных исследований производят кранио- и электроэнцефалографию (ЭЭГ).

При отечной форме предменструального синдрома следует измерять диурез и количество выпитой жидкости 3-4 дня в обе фазы цикла. Необходимо помнить, что в норме выделяется на 300-400 мл жидкости больше, чем принимается.

При болях и нагрубании молочных желез для исключения органической патологии показана маммография в первую фазу менструального цикла.

При цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома исследуют состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, а также ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга.

При кризовой форме предменструального синдрома измеряют диурез и количество выпитой жидкости, артериальное давление. С целью дифференциации с феохромоцитомой определяют содержание катехоламинов крови или мочи, производят УЗИ надпочечников.

В зависимости от характера клинических проявлений для исключения органической патологии больная должна быть проконсультирована соответствующим специалистом (невропатологом или психиатром, нефрологом, окулистом, аллергологом).

Следует учитывать, что в предменструальные дни течение большинства хронических заболеваний может ухудшаться, что нередко ошибочно расценивается как предменструальный синдром. В таких случаях показана терапия ex juvantibus путем назначения таких же средств, как и при предменструальном синдроме.

У женщин с предменструальным синдромом во второй половине менструального цикла нередко отмечается субфебрилитет. Причину повышения температуры тела объясняют в одних случаях термогенным эффектом прогестерона, в других — дисфункцией гипоталамических центров терморегуляции. Чаще всего предменструальное повышение температуры тела переносится легко, а иногда даже остается незамеченным. Однако у некоторых больных субфебрилитет вызывает значительное беспокойство, а если сочетается с какими-либо предменструальными отклонениями со стороны внутренних органов (боли в животе, понос, дизурия, кардиалгия, диспноэ, полиартралгия, головные боли и др.), то может вводить в заблуждение и врача, служа благодатной почвой для диагностических ошибок. Однако углубленное соматическое и неврологическое обследование позволяет исключить органическую природу терморегуляторных расстройств.

Нередко в предменструальном периоде развивается клиника спастической колонопатии (синдром возбудимого кишечника, раздраженная толстая кишка), основным симптомом которой является понос или запор, а иногда и то и другое. Расстройства стула сопровождаются болями в животе, вегетативной дистонией с преобладанием парасимпатикотонии (Шардин С. А., 1991). Если подобные колитные «атаки» сочетаются с субфебрильной температурой, они могут стать причиной врачебных ошибок, симулируя острые кишечные инфекции.

Характер клинических проявлений во многом определяется также состоянием и активностью отделов вегетативной нервной системы.

Эмоционально-вегетативные расстройства при предменструальном синдроме, как правило, тесно связаны с неодинаковой интенсивностью кожной реакции на фракцию эстрогенов и прогестерона.

При преобладании симптомов, характерных для повышенного тонуса симпатической нервной системы (раздражительность, плаксивость, рассеянное внимание, бессонница или дробный сон, познабливание, зябкость, холодный липкий пот, холодные конечности и их онемение, субфебрилитет или гипертермия до 38-39 °С, ощущение сухости во рту, учащенное сердцебиение, вздутие живота, запоры, редкое мочеиспускание, ухудшение самочувствия чаще днем или вечером), отмечается гиперчувствительность к прогестерону.

Читать еще:  Рецепт от цервицита

При преобладании в клинической картине предменструального синдрома симптомов, свойственных ваготонии (слабость, апатия, депрессия, глубокий сон, спастические боли за грудиной, затрудненный вдох и выдох, колющие боли в сердце, аритмия, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, ощущение жара в теле, жжение слизистых оболочек языка, горла, вульвы, кратковременные обмороки, обильные менструации, частое мочеиспускание, ухудшение самочувствия чаще ночью и утром), отмечается повышенная чувствительность к фракции эстрогенов.

=================
Вы читаете тему:
Предменструальный синдром.

1. Предменструальный синдром: этиология, классификация, диагностика.
2. Лечение предменструального синдрома.

Радецкая Л. Е. Витебский государственный медицинский университет.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003.

Клинические формы предменструального синдрома и их симптомы

Предменструальный синдром – это циклический комплекс симптомов, возникающий у некоторых женщин во второй фазе менструального цикла и характеризующийся психоэмоциональными, вегетo-сосудистыми и oбменно-эндокринными нарушениями, негативно сказывающимися на привычном образе жизни женщины

Частота предменструального синдрома вaриабельна и зависит от возраста женщины. Среди молодых женщин до 30 лет ПМС страдают примерно 20% представительниц прекрасного пола, а с возрастом их количество увеличивается и к 35 годам предменструальный синдром встречается у каждой второй женщины. Кроме этого, такому недугу больше подвержены эмоционально лабильные женщины с астеническим телосложением, с дефицитом массы тела, а также женщины, имеющие проблемы c центральной нервной системой, сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом. Также ПМС отмечается значительно чаще у барышень, занимающихся интеллектуальным трудом, у офисных сотрудниц, у жительниц мегаполисов. Обычно предменструальный синдром возникает за 2-10 дней до начала менструации. Существует несколько стадий ПМС: компенсированная (симптомы выражены слабо и с годами не прогрессируют), субкомпенсированная (симптомы выражены ярко и влияют на работоспособность женщины, ухудшают качество её жизни; с течением времени заболевание усугубляется) и декомпенсированная (тяжелые проявления ПМС, продолжающиеся еще несколько дней после окончания менструации).

Наиболее распространенными причинами предменструального синдрома являются гормональные перестройки в женском организме. Так, часто наблюдаемое нарушение соотношения гормонов эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла (уровень эстрогенов возрастает, а уровень прогестерона падает) влияет на нервно-эмoциональное состояние женщины, вызывая всплески эмоций и раздражительность, капризность. Увеличение выработки гормона пролактина стимулирует изменения в молочных железах, вызывая снижение работоспособности и усталость. Другими причинами предменструального синдрома могут быть заболевания щитовидной железы, нарушения водно-солевого обмена (почки задерживают натрий и воду), психогенные факторы (регулярные стрессы, переутомление, конфликты в семье), нехватка витаминов и минеральных веществ (особенно витамина В6, магния, цинка, кальция), перенесенные гинекологические операции, воспалительные заболевания репродуктивной системы. Иногда предменструальный синдром является побочным эффектом принимаемых комбинированных оральных контрацептивов. Просматривается генетическая предрасположенность: если мать страдала проявлениями ПМС, то, скорее всего, дочь также будет подвержена этому недугу.

Клинические формы предменструального синдрома и их симптомы

Существует несколько клинических форм предменструального синдрома, каждая из которых имеет свой набор характерных симптомов: нервно-психическая, отечная, цефалгическая, кризовая, атипичная и смешанная формы.

Нервно-психическая форма ПМС проявляется раздражительностью, плаксивостью, необоснованной обидчивостью, сонливостью или бессонницей, повышенной утомляемостью и слабостью. Женщина становится конфликтной, вспышки гнева могут резко сменяться смехом и бурной радостью. В этот период снижается половое либидо женщины, наблюдается повышенная восприимчивость к запахам и звукам, могут мучить запоры или поносы. У девушек-подростков преобладает агрессивность в поведении, в то время как взрослые женщины более склонны к депрессивному состоянию. Сегодня известно около двухсот различных симптомов предменструального синдрома, и все же самыми распространенными считаются раздражимость и дисфория.

Отечная форма ПМС проявляется нагрубанием и болезненностью груди (самый распространенный симптом), отечностью лица и конечностей, угревыми высыпаниями. Возможна небольшая прибавка веса, кожный зуд, мышечные боли, повышенная потливость, общая слабость.

Цефалгическая форма ПМС характеризуется сильной пульсирующей головной болью, которая может отдавать в глазные яблоки. При этом головная боль может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, головокружением, обмороками. Примерно у каждой третьей женщины с цефалгической формой ПМС наблюдается депрессивное состояние, сердечные боли, онемение рук. Артериальное давление остается в норме и не меняется.

Кризовая форма ПМС проявляется симптомами «панических атак» и адреналиновых кризов. Вначале повышается артериальное давление, сердцебиение учащается, появляется чувство сдавливания за грудиной и страх смерти. Возможно затруднение дыхания и ощущение «кома» в груди. Криз может заканчиваться обильным мочеотделением. Чаще всего такие кризы возникают поздно вечером или ночью и могут провоцироваться стрессовыми ситуациями, чрезмерными нагрузками, инфекционными заболеваниями. Кризовая форма ПМС чаще всего встречается у женщин после 45 лет.

Атипичная форма ПМС сопровождается подъемом температуры тела до 38С?, изъязвлением слизистой рта (гингивит, стоматит), рвотой, приступами мигрени.

Читать еще:  Проблема опущения матки

Смешанная форма ПМС сочетает в себе симптомы нескольких форм, чаще всего нервно-психической и отечной.

К сожалению, многие женщины с предменструальным синдром не обращаются к врачу, считая свое состояние нормой. Благодаря рекламам лекарственных препаратов многие борются с признаками ПМС самостоятельно, принимая обезболивающие средства, а иногда и антидепрессанты без консультации врача. Обычно использование подобных препаратов приводит к временному ослаблению симптомов ПМС и улучшает состояние женщины в критические дни, однако при отсутствии необходимого лечения у гинеколога предменструальный синдром может перейти в декомпенсированную стадию и тогда бороться с заболеванием будет значительно тяжелее.

Диагностика

В диагностике предменструального синдрома имеются некоторые трудности, поскольку такого огромного количества разнообразных симптомов не присуще, пожалуй, ни одному другому заболеванию. Иногда женщины обращаются за помощью не к гинекологу, а к терапевту, невропатологу или даже психиатру, поскольку клиника ПСМ схожа с другими, не связанными с гинекологией, болезнями.

Прежде всего, следует обратить внимание на цикличность приступов заболевания – симптомы всегда возникают за несколько дней до начала менструации и затем ослабевают или полностью исчезают. Женщина должна сама проследить четкую связь между возникновением симптоматики и началом менструальных выделений. Нередко для установления диагноза женщине предлагается вести своеобразный дневник, где она должна ежедневно описывать свое состояние в течение всего менструального цикла, поскольку ПМС – это редкая патология, при которой рассказ пациента дает больше информации, чем осмотр на гинекологическом кресле.

Для подтверждения диагноза проводят анализ крови на ряд гормонов в определенные дни менструального цикла (анализ на пролактин, прогестерон и эстрадиол). В зависимости от формы ПМС гормональная картина имеет свои особенности. Так, при отечной форме ПМС значительно понижен уровень прогестерона во второй половине цикла. При нервно-психическoй, цефалгической и кризовой формах определяется повышенный уровень пролактина. При нервно-психической форме заболевания дополнительно назначается консультация невролога и психиатра, может потребоваться проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) для исследования состояния сосудов головного мозга. При отечной форме ПМС необходим контроль за диурезом (объёмом мочи, образуемой за определенное время) и за количеством выпитой жидкости; при необходимости проводится исследование выделительной функции почек. При цефалгической форме ПМС проверяют состояние глазного дна, внутриглазное давление, выполняют рентген костей черепа (свода черепа и турецкого седла). При кризовой форме ПМС контролируется диурез, объем выпитой жидкости и обязательно артериальное давление, в ряде случаев может понадобиться ЭЭГ и РЭГ. При наличие болей в молочных железах выполняют маммографию или УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла.

Лечение предменструального синдрома

Главными методами лечения всех форм предменструального синдрома являются терапия лекарственными препаратами, гормональная терапия и немедикаментозное лечение (физиопроцедуры, акупунктура и т.п.). Кроме этого, женщина должна совмещать правильно дозированную физическую нагрузку, полноценный сон и отдых, а также сбалансировано питаться. Длительность лечения составляет примерно от 3 до 6 месяцев и зависит от степени тяжести заболевания.

Для ликвидации психоэмоциональных расстройств, присущих всем пациенткам с предменструальным синдромам, назначают седативные препараты, успокаивающие центральную нервную систему, антидепрессанты и противотревожные средства. Для урегулирования колебания уровня половых гормонов используют гестагены (Утрожестан, Дюфастон), производные андрогенов (Даназол – устраняет боль в молочных железах), комбинированные оральные контрацептивы и многие другие. При сильных отеках назначают диуретики, при повышенном артериальном давлении – гипотензивные препараты. Необходимы женщинам с ПМС и витамины, минералы. Так, витамин В6 и кальций влияют на эндокринную систему и снижают депрессию, агрессивность. Маммологи рекомендуют употреблять растительные негормональные препараты – фитопрепараты (Ременс и Мастодинон), особенно эффективные при отечной форме ПМС.

Профилактика

Профилактика ПМС заключается в здоровом образе жизни и витаминотерапии. Следует избегать стрессовых ситуаций, перегрузок (физических и эмоциональных), резкой смены климата, абортов, а также отказаться от курения и употребления алкоголя. Посильные физические упражнения повышают уровень эндорфинов, так называемых «гормонов радости», что является лучшей психотерапией при предменструальном синдроме. Однако следует помнить, что повышенные физические нагрузки усугубляют течение ПМС. А вот сеансы релаксации, тонизирующий массаж, йога – наоборот, положительно сказываются на состоянии женского организма. Рацион питания должен содержать рыбу, бобовые культуры, семечки, молочные продукты, много фруктов и сырых овощей. Периодически рекомендуется пить витамины: хорошей профилактикой раздражительности и переутомляемости являются витамин В6, магний и кальций, а витамин Е очень полезен для здоровья молочных желез.

Источники:

http://www.plaintest.com/gynecology/pms
http://maiden.com.ua/index.php/2012/11/06/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector