Кольпоскопическая картина цервицита

Содержание

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний. Так проводится кольпоскопия

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя – так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата – участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.
Читать еще:  Цитология показала воспаление шейки матки

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации – место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ – вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Читать еще:  Загиб матки и с этим забеременить

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Кольпоскопическое исследование – важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная – нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации. После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия – повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

Кольпоскопия при воспалениях. Специфические цервициты

Герпетическая инфекция

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), который часто поражает женщин молодого возраста. Поражение ШМ может сочетаться с поражением вульвы и влагалища. ВПГ поражает преимущественно клетки МПЭ и лишь изредка — ЦЭ цервикального канала или эктопии.

Известная специфическая картина герпетического поражения на начальном этапе обострения состоит в появлении на фоне гиперемии очаговых скоплений мелких пузырьков с серозным содержимым; редко содержимое этих пузырьков бывает геморрагическое. Клинически этот период инфекции сопровождается белями и увеличением региональных лимфоузлов.

При морфологическом исследовании биоптированной ткани, взятой в папуловезикулезную фазу заболевания, можно наблюдать увеличение размеров ядер клеток плоского, эндоцервикального и метапластическо- го эпителия, иногда — образование двух- и многоядерных клеток, формирование внутриэпителиальных везикул, наличие вблизи них лейкоцитов. В строме выражена васкуляризация, менее интенсивная инфильтрация клеточными элементами.

Кольпоскопическая картина

Поскольку пузырьковая фаза инфекции существует недолгое время, зафиксировать кольпоскопически данный этап герпетической инфекции удается нечасто. Обычно пузырьки быстро вскрываются, наблюдается изъязвление, исчезающее в процессе репарации. Чаще можно увидеть остаточные эрозии с желтоватым ободком. У части женщин образуется серозно-гнойная или серозно-геморрагическая корочка, которая впоследствии отторгается с восстановлением исходного состояния эпителия.

Читать еще:  Что делать загиб матки

Реэпителизация очага поражения происходит в короткие сроки, поэтому в дальнейшем наблюдается кольпоскопическая картина неспецифического цервицита. Иногда герпес протекает атипично, без пузырьков и эрозий, и кольпоскопически наблюдается картина неспецифического процесса.

Цитометаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция)

Кольпоскопическая картина

Хламидии

Возбудитель урогенитального хламидиоза — С. trachomatis, грамотрицательные бактерии с внутриклеточным ростом. Наиболее уязвимым для них является высокий цилиндрический эпителий цервикального канала и цервикальной эктопии, чаще бывает у молодых и у беременных женщин.

При хламидиозе морфологически наблюдаются внутриэпителиальные микроабсцессы, очаги некроза и изъязвления, реактивный| полиморфизм клеток эндоцервикального типа и метапластического эпителия, в строме отмечаются интенсивная воспалительная реакция, лимфоидные фолликулы. С. trachomatis иногда определяют в виде цитопатических включений в эпителиальных клетках.

Кольпоскопическая картина

Поскольку наиболее уязвим ЦЭ, при хламидиозе нередко можно видеть гиперемированные сосочки ЦЭ эндоцервикса и эктопии. При осмотре легко травмируется, и при заборе материала из эндоцервикса в остром периоде легко возникают кровотечения.

Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала способствуют мацерации эпителия экзоцервикса, вызывая его частичную десквамацию. ШМ становится отечной, гиперемированной, иногда с эрозиями при остром процессе. Под эпителием близко к поверхности определяются мелкие множественные фолликулярные образования со светлым, иногда желтоватым содержимым, которые считают характерным признаком хламидийного цервицита.

Сифилис

Возбудитель — Treponema Pallidum. Первичный период сифилиса характеризуется образованием твердого шанкра. Вначале возникает отграниченная эритема, которая редко фиксируется на ШМ, и вскоре (через 2—3 дня) превращается в плоскую папулу с небольшим уплотнением у ее основания. Через несколько дней на поверхности папулы появляется эрозия или язва с уплотненным основанием (шанкр). Чаще имеет место на вульве. Эрозия эпителизируется в течение 4—5 недель, язва рубцуется в среднем через 6—9 недель.

При гистологическом исследовании отмечаются выраженные признаки хронического воспаления с диффузной периваскулярной инфильтрацией лимфоцитами и плазмоцитами, многочисленными капиллярами, пролиферацией эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, облитерирующим эндартериитом.

Кольпоскопическая картина

Твердый шанкр определяется в виде безболезненной язвы с приподнятыми краями, плотноватыми, обычно без признаков выраженной воспалительной реакции. В ШМ шанкр чаще располагается на передней губе, единичный, эрозивный, с четкими границами, ярко-красного цвета.

Широкие кондиломы, которые возникают позже при сифилисе, внешне красноватые, плотные, следует дифференцировать с остроконечными формами ПВИ, которые более мягкие, как правило, имеют внутри каждой ножки характерные сосуды.

Кандидоз

Кольпоскопическая картина

В остром периоде отмечаются характерные выделения творожистого вида, которые следует дифференцировать с гиперкератозом. Кольпоскопически чаще всего в остром периоде определяется картина острого цервицита с гиперемией и отеком, в хроническом — картина неспецифического воспаления с йоднегативной крапчатостью.

При обработке раствором уксусной кислоты во влагалище и иногда на ШМ можно видеть нежные мелкие бело-желтые пятна, которые после пробы Шиллера становятся йоднегативными.

Трихомониаз

Вызывается простейшим Trichomonas Vaginalis. В остром периоде ШМ гиперемирована, отечна, болезненна. Обильные гнойные жидкие выделения, иногда имеющие пенистый характер. Гистологически инфекция характеризуется интенсивной васкуляризацией, отеком, воспалительной инфильтрацией.

Со временем развивается резервноклеточная гиперплазия, появляются двуядерные клетки, усиление метаплазии. Редко возникает эмфизематоз влагалища, который ассоциируется с трихомониазом. Трихомонаду нередко обнаруживают при цитологическом исследовании.

Кольпоскопическая картина

Туберкулез

Кольпоскопическая картина

Микоплазмоз

Гистологически и кольпоскопически наблюдается картина неспецифического цервицита.

Источники:

http://shejka-matki.ru/diagnostika/kolposkopiya-shejki-matki-rezultaty-rasshifrovka.html
http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-ginekologii/kolposkopiya-pri-vospaleniyakh-spetsificheskie-tservitsity/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector