Нарушение менструального цикла гормональная терапия

Принципы гормональной терапии нарушений менструального цикла

Гормональная терапия нарушений менструального цикла направлена на нормализацию нейрогормональных взаимоотношений, лежащих в основе клинических проявлений патологии. Основными принципами гормональной терапии являются замещение недостающей функции эндокринной железы при ее первичном нарушении (заместительная терапия) или стимуляция деятельности железы тройными гормонами, если патология является следствием нарушения регуляторных влияний (стимулирующая терапия). Однако это разделение на стимулирующую и заместительную терапию в значительной мере условно, так как заместительная терапия по отношению к одной железе может быть стимулирующей к зависимой от нее железе.

Для гормональной терапии нарушений менструального цикла имеются определенные схемы, которые могут быть положены в основу лечения. Однако схема отражает только основной принцип лечения, который в каждом конкретном случае должен быть индивидуализирован.

Заместительная терапия

Заместительная терапия показана при первичном понижении деятельности яичников (гипоплазия яичников), вызывающем аменорею II степени, или после кастрации.

Создание маточного менструального цикла является вариантом заместительной терапии. При выраженной гипоплазии матки и отсутствии достаточной пролиферации эндометрия с помощью эстрогенов и прогестерона можно воспроизвести эндометриальный цикл, т. е. создать выраженную пролиферацию эндометрия до состояния, соответствующего средней фолликулиновой фазе цикла, а затем получить путем введения прогестерона секреторные преобразования. Кроме того, периодическое введение гормонов в определенном ритме (если гипоплазия яичников вызвана нарушением регуляторных влияний) изменяет функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы и приводит к дальнейшему самостоятельному налаживанию пускового механизма менструального цикла. С этой целью могут быть рекомендованы препараты фолликулина (эстрона) по 10 000-20 000 ЕД внутримышечно через день в течение 20 дней. Затем в течение 7 дней вводится прогестерон (0,5% масляный раствор) по 10 мл ежедневно. Фолликулин может быть заменен 0,1 % диэтилстильбэстролом по 1 мл внутримышечно через день или 0,1% синэстролом по 1 мл ежедневно, а также эстрадиол-дипропионатом (1 мл через 3 дня в течение 20 дней). Затем так же, как и после терапии фолликулином, вводится прогестерон по 10 мг в течение 7 дней.

При резких степенях гипоплазии половых органов, чтобы стимулировать их развитие, рекомендуется длительное введение эстрогенов (2-4 месяца). Для этого можно назначать эстрогенные препараты или их аналоги длительного действия — эстрадиол-дипропионат 1 мл или диэтилстильбэстрол 0,1% -1,0 1 раз в 3 дня внутримышечно. Диэтилстильбэстрол 0,5% — 1,0 рекомендуется назначать 1 раз в 7-10 дней. Per os рекомендуется назначать 0,2 мг этинилэстрадиола, 0,001 диэтилстильбэстрола сублингвально ежедневно. Препараты фолликулина менее удобны из-за длительности лечения и необходимости частых инъекций. Критерием продолжительности лечения является увеличение размеров гипотрофичной матки и цитологическая картина влагалищных мазков. При достижении пролиферации, соответствующей средней фолликулиновой фазе нормального цикла, рекомендуется введение эстрогенов прекратить и назначить прогестерон в тех же дозах, как при создании маточного цикла. В случае появления при этом менструальноподобного кровотечения лечение одними эстрогенами следует прекратить и перейти на заместительную терапию эстрогенами и прогестероном.

Менструальный цикл с успехом воспроизводится препаратами продленного действия. В 1-й день лечения вводится внутримышечно в 1 мл 20 мг эстрадиола продленного действия (delestrogen), содержащего 20 мг эстрадиол-валерьяната. На 15-й день лечения вводится 5 мг delestrogen и 250 мг прогестерона продленного действия (delaluton), содержащего 250 мг гидроксипрогестерон-капроата. Через 14 дней после второй инъекции начинается менструальноподобное кровотечение.

В более легких случаях гипоплазии яичников рекомендуется для орального применения этинилэстрадиол по 0,02 мг или диэтилстильбэстрол по 0,001 сублингвально в течение 20 дней. С 20-го дня цикла назначается в течение 7 дней прегнин по 2 таблетки (0,005 мг в 1 таблетке) 3 раза в день или прогестерон по 10 мг внутримышечно в течение 7 дней. Следует отметить, что диэтилстильбэстрол противопоказан при заболеваниях печени и иногда вызывает тошноту и рвоту.

Читать еще:  Из за чего образуется загиб матки

Циклическая заместительная терапия должна проводиться не менее 3-5 циклов подряд.

Стимулирующая терапия

Стимулирующая терапия имеет целью налаживание овуляторного менструального цикла. Она применяется в тех случаях, когда аменорея и другие нарушения цикла являются следствием регуляторных влияний, и неэффективна при поражении паренхимы яичников.

Стимулирующая терапия может быть направлена на: а) восстановление функции яичников введением гонадотропных гормонов; б) восстановление функции гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза, что достигается введением ударных доз эстрогенов и прогестерона, введением препаратов нестероидной природы типа кломифена.

Лечение гонадотропинами

Принцип лечения гонадотропными гормонами заключается в том, чтобы вызвать созревание фолликулов яичника при помощи фолликулостимулирующего гормона, а затем создать фазу желтого тела лютеинизирующим гормоном. В ряде случаев, например, при некоторых ановуляторных циклах, когда имеется достаточный рост и развитие фолликулов, рекомендуется проводить лечение только препаратами с лютеинизирующим действием, в качестве которых используется хорионический гонадотропин (ХГ). ХГ рекомендуется вводить через день по 1500 ЕД с 12-го дня цикла 3-4 раза.

Но очень часто необходимо сочетанное применение препаратов с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим действием ввиду недостаточного развития фолликулов. В качестве препаратов с ФСГ-активностью часто использовался гонадотропин из сыворотки жеребых кобыл (СЖК). Staemler рекомендует вводить СЖК, начиная с 300 ЕД в день в течение 4 дней, а затем в течение 12 дней постепенно снижая дозу. Одновременно с СЖК вводится ХГ в дозах 250 ЕД 4 дня, 500 ЕД 4 дня и 1500 ЕД 4 дня внутримышечно. Однако СЖК не обладает синергическим действием с ХГ, поэтому в качестве фолликулостимулирующего гормона лучше пользоваться гипофизарными препаратами ФСГ или препаратом гонадотропинов из мочи постменопаузальных женщин.

Как СЖК, так и гипофизарные ФСГ животного происхождения вызывают у человека образование антител, поэтому не могут применяться длительно. Наилучший эффект получается при лечении гонадотропными препаратами, полученными из гипофизов человека. Пионером этого вида лечения были Gemzell и др. При использовании человеческого гипофизарного ФСГ Crook рекомендует следующую схему лечения: общая доза гипофизарного ФСГ эквивалентна 4000-72000 ЕД IRP-HMG (относительный международный стандарт гонадотропинов из мочи постменопаузальных женщин). Она дается в 3 инъекции на протяжении 8 дней. Через 2 дня после последней инъекции ФСГ вводится 12000-24000 ЕД XГ за 1 раз. При этом автор получал воспроизведение нормального менструального цикла с характерной для него по величине и динамике экскрецией эстрогенов и прегнандиола. При лечении 9 женщин с аменореей и низким уровнем гонадотропинов Crook у всех из них добился овуляции и у 7 наступление беременности.

Лечение ударными дозами прогестерона и эстрогенов

При отсутствии выраженной атрофии половых органов и, в частности атрофии эндометрия, можно рекомендовать ударные дозы прогестерона и прогестерона с эстрогенами. При этом в следующих за лечением циклах может закрепиться правильная цикличность деятельности гипоталамических центров, достигнутая во время лечения. Ударные дозы прогестерона рекомендуются преимущественно при наличии нормального состояния половых органов при выраженных пролиферативных мазках, что является косвенным признаком пролиферации эндометрия и наличия достаточно развитых фолликулов. При наличии атрофических изменений в половых органах необходима предварительная эстрогенная терапия до возможно более высоких степеней пролиферации. Соотношение доз эстрогенов с прогестероном должно быть 1/20 или 1/30. Преимущественно назначаются препараты для парентерального введения. Рекомендуется вводить 1 мг эстрадиол-дипропионата и 25-30 мг прогестерона (вместе) внутримышечно 3 дня подряд. Кровоотделение наступает после отмены введения гормонов на 3-4-й день. После успешного первого курса лечения рекомендуется провести еще 3-4 таких же курса лечения с 21-го по 23-й день цикла. С помощью тестов функциональной диагностики определяется наличие монофазного или двухфазного менструального цикла. Если цикл монофазный, лечение должно быть продолжено до установления двухфазного цикла. При нерегулярных ановуляторных циклах, в основе которых лежит преждевременная гибель фолликула (полименорея), введением эстрогенов можно предотвратить преждевременное наступление кровоотделения. Если одновременно с эстрогенами вводить прогестины, можно получить секреторные преобразования эндометрия. При коротких ановуляторных циклах (17- 20 дней) лечение должно начинаться не менее чем за 2 дня до предполагаемого начала кровотечения.

Читать еще:  Причина цервицита

Для сублингвального применения рекомендуется этинил-эстрадиол по 0,01 мг и прегнин по 2 таблетки (1 таблетка по 0,005 мг) 3 раза в день с 15-16-го до 25-26-го дня цикла. Парентерально рекомендуется 5-10 тыс. ЕД фолликулина и 10 мг прогестерона в те же дни цикла. После увеличения продолжительности цикла (после 2-3 таких курсов лечения) рекомендуется перейти на лечение ударными дозами прогестерона с эстрогенами для налаживания спонтанных овуляторных циклов.

Статьи по теме:

Лечение кломифеном

В литературе отмечается успешное применение препарата кломифена для вызывания овуляции. Кломифен относится к веществам нестероидной природы (аналог хлоротрианизина) с выраженным действием на гипоталамо-гипофизарную систему. В больших дозах этот препарат обладает антиэстрогенным действием, тормозит овуляцию. В малых и средних дозах он оказывает такое влияние на гипоталамогипофизарно-овариальную систему, в результате которого стимулируются процессы овуляции. Действие кломифена через гипоталамус подтверждается тем, что у ряда больных при лечении кломифеном повышается аппетит и проходят приливы. По данным ряда авторов, кломифен вызывает выделение гипофизарных гонадотропинов. В то же время кломифен способен в условиях in vitro и непосредственно стимулировать процессы биосинтеза эстрогенов в препаратах плаценты.

Кломифен вводится в течение 21 дня по 25 мг в виде цитратной соли. Если доза неэффективна, ее повышают до 50 и даже 100 мг.

Кломифен не эффективен при поражении паренхимы яичников.

У 20 из 25 больных лечение кломифеном вызвало овуляторный тип менструального цикла. Кломифен оказывался эффективным при лечении некоторых форм аменореи, ановуляторных циклов, при синдромах Чеари — Фроммеля и Штейн — Левенталя.

Доза кломифена должна подбираться с осторожностью, так как он часто дает осложнения в виде образования фолликулярных и лютеиновых кист яичников.

Нарушение цикла менструации

Существует довольно много патологий женской половой системы, основным признаком которых является нарушение менструации. Такая патология должна обеспокоить любую женщину, особенно ту, которая планирует беременность. В данной статье будут описаны все основные факты, которые нужно знать о нарушении менструации.

Нарушение менструального цикла женщин: что значит, чем это грозит и какие последствия могут быть?

Прежде чем говорить о нарушении менструации, нужно затронуть понятие ее нормы. Нормальным менструальным циклом считаются регулярные менструальные кровотечения, которые проходят с интервалами от 24 до 28 дней. Также вариантом нормы считается цикл укороченный, равный 21 дню, либо удлиненный – 33–35 дней. Но при этом в каждом очередном месяце менструация должна приходить с одинаковым интервалом – либо нормальным, либо удлиненным, либо укороченным. В среднем длится менструация 3–5 дней.

Соответственно, если в положенный срок менструация у женщины не наступает, это может говорить о нарушении цикла либо о том, что наступила беременность. В связи с этим первое, что стоит сделать каждой женщине репродуктивного возраста при отсутствии месячных, – тест на беременность. Сделать его нужно до похода к гинекологу.

Нарушение цикла может выражаться не только в отсутствии или задержке месячных, но и в атипичном характере кровяных выделений – чрезмерно обильных или скудных, краткосрочных или продолжительных.

Нарушение цикла – не тот случай, который должен остаться без внимания, поскольку отсутствие лечения может привести к негативным последствиям для женского здоровья:

  • Повышение утомляемости вплоть до полной потери трудоспособности.
  • Бесплодие(отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения, в т.ч., с использованием «прерванного» полового акта).
  • Развитие воспалительных заболеваний женской половой системы.
  • Развитие эндокринных расстройств.

Как проявляется нарушение менструального цикла: основные признаки и симптомы

Первыми признаками нарушения менструации могут стать задержки (возможно, незначительные – 3–5 дней), межменструальные кровотечения, а также обильные, продолжительные и болезненные месячные. Если такие признаки имеют место, женщине необходимо в срочном порядке обратиться к врачу-гинекологу.

Нарушение менструации может проявляться по-разному:

  • Аменорея – отсутствие месячных от полугода и более.
  • Наступление месячных единожды в год (олигоменорея).
  • ​Скудные месячные, которые длятся не более 1–2 дней (опсоменорея).
  • Гиперполименорея – обильные кровяные выделения при нормальной продолжительности цикла.
  • ​​Пройоменорея – длительность менструального цикла менее трех недель (то есть слишком частые месячные).
  • Менструация, сопровождаемая сильными болями в животе, которые могут приводить даже к потере трудоспособности – альгоменорея.
Читать еще:  Загиб шейки матки что делать

Всё перечисленное не является самостоятельным диагнозом. Это симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии тех или иных заболеваний.

Почему бывают сбои в месячных и с чем они связаны: причины нарушения нормального менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут возникать на фоне стрессов, из-за гормонального сбоя, стремительного похудения или набора веса, приема гормональных противозачаточных средств, по причине хронических заболеваний внутренних органов (желудок, печень и так далее), повышенных физических нагрузок и др.

Встречаются и другие, более серьезные причины сбоя цикла:

Нередко нарушение цикла может отмечаться у женщин после аборта, во время которого осуществлялось механическое выскабливание матки. Данная процедура негативно влияет на женские половые органы, и в первую очередь это отражается на менструальном цикле.

Стоит отметить, что в ряде случаев нарушение цикла не считается тревожным симптомом. Небольшие задержки менструации могут возникать у женщин в период восстановления после беременности и лактации. Также часто не отличаются постоянством месячные у совсем юных девушек – цикл может устанавливаться на протяжении 1–2 лет.

Диагностика нарушения менструального цикла и его лечение: как лечить и восстановить цикл и овуляцию при разных заболеваниях

Главным фактором успешного лечения нарушения цикла является своевременность выявления патологии. Именно поэтому каждой женщине рекомендуется посещать гинеколога хотя бы раз в год, а если имеет место какое-либо отклонение от обычного хода цикла, дожидаться истечения положенного времени между визитами не стоит. Лучше всего обращаться в современный специализированный центр, где работают специалисты различного профиля с высокой квалификацией. В Санкт-Петербурге это центр репродукции «Генезис».

При нарушении менструального цикла врач назначит некоторые обследования для дальнейшего корректного лечения (УЗИ, кольпоскопия и проч.), а также скажет, анализы на какие гормоны нужно сдавать.

Лечение, направленное на восстановление цикла, может быть разным и зависит от характера заболевания:

  • Прием гормональных препаратов – при выявлении гормонального сбоя.
  • При нарушении лютеиновой фазы (или фазы желтого тела) цикла врач назначает препараты, содержащие прогестерон.
  • При слишком обильных кровотечениях могут быть назначены специальные физрастворы, чтобы минимизировать последствия кровопотери.
  • Если сбой в цикле связан с анемией, показаны препараты с высоким содержанием железа.
  • Восстановить менструацию, нарушенную неправильным питанием, удается, наладив режим питания.

Ни в коем случае женщинам не стоит заниматься самолечением – только врач в состоянии определить причину патологии и назначить корректную терапию. От женщины же потребуется терпение, соблюдение нормального режима сна и отдыха, правильное здоровое питание, стабильное психоэмоциональное состояние.

Нарушение менструального цикла и бесплодие: возможна ли беременность при таком диагнозе и как влияет отсутствие менструации на зачатие?

Поскольку нарушение менструального цикла является одним из первых маркеров патологии половой системы, у женщин возникает уместный вопрос: можно ли забеременеть и как, если месячные приходят с задержкой?

Если задержки в цикле носят эпизодический характер, например, менструация не наступила в одном из месяцев, но в следующем прошла как положено, то беременность вполне возможна (при условии регулярной половой жизни и отсутствии патологий репродуктивной системы у партнеров).

Если нарушения цикла приняли постоянный характер, то вероятность беременности мала. В таких случаях, прежде чем планировать ребенка, нужно восстановить цикл и гормональный фон.

Если нарушения менструации связаны с неправильным питанием женщины, анорексией, то беременность в принципе возможна, хотя есть здесь и большое «но». Заключается оно в том, что поскольку организм женщины испытывает недостаток питательных веществ, точно такое же состояние будет и у плода, поэтому развитие его вряд ли будет успешным.

Источники:

http://www.f-med.ru/endocrinology/gorm_terapia.php
http://mcgenesis.ru/services/ginekologia/narushenie-cikla-menstruacii

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector