Опущение стенки матки профилактика

Опущение матки — симптомы и лечение

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 18 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки — патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение. [1]

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

  • неоднократные роды в анамнезе, а также родоразрешение, осложненное травмами, разрывами, применение вспомогательных инструментов: вакуум-экстракторов, щипцов;
  • хирургические вмешательства на половых органах; [2]
  • возраст (снижение выработки эстрогена, связанное с менопаузой);
  • увеличение уровня внутрибрюшного давления, при котором матка «покидает» физиологический периметр тазового дна. ПВД коррелирует с интенсивными, зачастую неадекватными физическими нагрузками; с развитием опухолевидных новообразований в брюшной полости; с ожирением, а также с частыми или хроническими запорами. [3]
  • дисплазии соединительной ткани, [4] а также аномалии и пороки развития органов таза.

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. [5] [6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки. [7]

Симптомы опущения матки

Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. [8] Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. [9] В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы [10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь). [11] [12]

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, [12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

  • несостоятельность соединительной ткани, снижение концентрации коллагена и эластина; [14][15][16][17]
  • наследственная предрасположенность; [18]
  • нарушение выработки и синтеза половых гормонов;
  • болезни дыхательного тракта, проявляющиеся хроническим кашлем, а также патологии ЖКТ, влекущие за собой запоры, увеличивающие давление внутри брюшной полости; [19]
  • диспаритет целостности тазового дна вследствие самостоятельных родов, включая крупным плодом, а также травматизация во время родоразрешения и применение вспомогательных инструментов. [20]

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Читать еще:  Цервициты и вич

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, [21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

  • полное выпадение матки — не только угрожающее состояние для здоровья, но и весьма значимый дефект, способный нарушить социальную жизнь женщины. Пациентки испытывают сильную боль, трудности и дискомфорт при ходьбе, выпавшая матка травматизируется, появляются изъязвление и пролежни, что опасно развитием инфекционного процесса. Кроме того, полное выпадение матки может повлечь за собой ряд функциональных расстройств соседних органов; [1]
  • выворот влагалища — подразделяется на выворот передней и задней стенок, ведет к нарушению чувствительности и сопровождается сильной болью. Матка становится более уязвимой перед инфекциями, происходит изменение микрофлоры влагалища и половых органов;
  • при присоединении инфекции существенно увеличивается угроза развития абсцесса матки, который имеет достаточно выразительную клиническую картину: помимо общего повышения температуры наблюдается и локальная гипертермия внизу живота и в области паха, заболевание сопровождается гнойными выделениями;
  • ректоцеле — последствия анатомо-функциональных нарушений тазового дна, [22] пролапс прямой кишки с выпячиванием ее в стенку влагалища. Клиническая картина выражается в затруднении дефекации, отхождении газов. Может осложняться геморроем, анальными трещинами;
  • цистоцеле — не менее грозное осложнение, буквально это смещение мочевого пузыря вследствие дефекта внутритазовой фасции, [23] часто проявляется задержкой мочи, на более поздних стадиях осложняется обструкцией мочеточников. [11]

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, [24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

  • степень выраженности опущения или выпадения матки;
  • заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
  • возраст;
  • необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, [25] применение пессариев, [26] представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны. [27]

Читать еще:  Нарушение менструального цикла из за чего

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических [28] и синтетических материалов. [29] [30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. [28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, [31] а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Что делать, если возникло опущение задней стенки матки: причины появления, его симптомы, лечение и профилактика

Женский организм достаточно хрупкий и уязвимый — есть проблемы, о которых не принято говорить «вслух».

Одной из этих проблем является опущение задней стенки матки или пролапс гениталий.

Раньше считалось, что патология развивается только у женщин преклонного возраста, но, к сожалению, на сегодняшний день опущение матки все чаще диагностируется у молодых – от 20 лет.

Да и частота заболевания неуклонно возрастает – практически каждая пятая женщина к 40 годам страдает от опущения стенок матки или влагалища.

Сущность патологии

Пролапс матки (опущение или полное выпадение органа) – ослабление всех групп мышц тазового дна и растяжение связок, приводящее к полной неспособности удерживать орган в естественном положении. В результате этого матка выпадает вниз и начинает выпирать из влагалища.

Развитие патологии начинается с достаточно незначительных изменений. Затем матка опускается настолько, что практически «сминает» влагалище, что приводит к необратимым и значительным изменениям в функциональности всего женского организма.

Опущение задней стенки матки всегда влечет за собой выпадение влагалища через половую щель, параллельно нарушая работу прямой кишки (ее стенки тоже патологически опускаются и сдавливаются стенкой матки). Это приводит к появлению запоров и как результат – к геморрою с последующим выпадением прямой кишки.

Кроме нестерпимых болезненных ощущений, опущение задней стенки матки нарушает целостность слизистой влагалища, результатом чего становится появление эрозии, покрывающей не только стенки влагалища, но и шейку матки.

Так как патологический процесс протекает достаточно медленно, эта особенность делает его необратимым и не способным к самовосстановлению, что в конечном итоге приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Кроме того, задняя стенка матки никогда не опускается одна – следом выпадает и передняя, сдавливая мочевой пузырь и провоцируя развитие цистита, недержание мочи и достаточно резкие боли.

Сопутствующие симптомы

Признаки патологического процесса появляются уже на более поздней стадии его развития, а вот вначале пролапс развивается практически бессимптомно. Женщина не ощущает дискомфорта, у нее нет болезненных ощущений или других, характерных признаков – именно это и осложняет диагностирование патологии на ранних сроках.

Позже, когда процесс становится уже необратимым, появляются достаточно неприятные, болезненные и серьезные осложнения:

  • резкие боли в нижней части живота, затрагивающие поясницу;
  • болезненные ощущения в самом влагалище.

Наиболее характерные симптомы опущения матки:

  • тянущие, длительные боли в поясничной области и нижней части живота;
  • неприятные ощущения наличия инородного тела во влагалище или промежности;
  • частые запоры;
  • длительные и достаточно болезненные, обильные менструации;
  • резкие боли во время полового акта.
Читать еще:  Загиб матки признаки беременности

Практически всегда опущение матки провоцирует развитие варикоза, что приводит к некоторой отечности не только половых органов, но и нижних конечностей, в которых отмечается постоянное чувство тяжести.

Еще одним достаточно неприятным и серьезным осложнением опущения стенок матки является притупление полового влечения у женщины, приводящее к тазовой диссинергии, что провоцирует проблемы в семейных отношениях и, так или иначе, влияет на ее психоэмоциональное состояние.

Постоянные, изнуряющие боли лишают женщину не только трудоспособности, но и приводят к нарушениям функциональности многих систем и органов.

Так как заболевание прогрессирующее, то происходит необратимая деформация практически всех органов малого таза.

Причины и степени опущения матки

Так как пролапс матки развивается вследствие ослабления мышц тазового дна, то провоцировать развитие патологии могут следующие основные причины:

  • изменение давления в брюшной полости (повышение вынуждает орган смещаться вниз);
  • ослабление не только мышечного аппарата, но и связок тазового дна приводит к неспособности поддержания матки в правильном положении.

Вот некоторые факторы, которые определенным образом влияют на склонность развития патологии:

  • тяжелые роды, многоплодная беременность (особенно с травмированием женских половых органов в процессе родов и глубокими разрывами промежности);
  • хирургические вмешательства на органы детородной системы женщины;
  • резкий подъем тяжестей и непосильные физические нагрузки;
  • преклонный возраст женщины;
  • гормональный сбой в организме, вызывающий дефицит эстрогена.

Врачи определяют 4 степени развития заболевания – стадия патологического процесса является определяющей при выборе лечения:

  • 1 степень — опущение матки (наружного зева) не далее середины влагалища (1);
  • 2 степень — матка опущена до входа в вагину, но не выступает из половой щели (2);
  • 3 степень или неполное выпадение матки — наружный зев выступает за пределы половой щели, но сама матка находится во влагалище (3);
  • 4 степень — орган полностью выпадает наружу.

Чем это грозит?

Опущение задней стенки матки влечет за собой и выпадение передней, а также и стенок влагалища. Это провоцирует не только нарушение работы всех органов малого таза женщины, но и, соответственно, бесплодие.

Со стороны мочеполовой системы и кишечника наблюдаются нарушения мочеиспускания и акта дефекации, появление геморроя и выпадание тонких петель кишечника.

Эрозии, возникающие при нарушении слизистой влагалища, провоцируют не только сильные болевые ощущения, но и значительно затрудняют процесс лечения.

Как быть в этом случае

Современная статистика заболеваний подчеркивает, что развитие патологии неумолимо растет – каждая третья женщина старше 45 лет страдает той или иной степенью опущения задней стенки матки.

К сожалению, заболевание на ранних стадиях практически не имеет признаков, что действительно усложняет своевременную диагностику.

Кроме того, большую роль играет и халатность населения – пока женщина не ощущает болей, она не обращается к гинекологу, практически полностью игнорируя регулярные осмотры у врачей.

Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и избегать ситуаций, так или иначе провоцирующих появление патологических процессов.

Методы лечения

Пролапс первой и второй степени часто лечится амбулаторно – консервативными способами.

При терапии начальной формы патологии эффективны следующие методы:

  • гинекологический массаж;
  • ношение специального бандажа;
  • гормонотерапия (повышение уровня эстрогенов в крови) и применение специфических лекарственных препаратов и мазей.

Опущение задней стенки матки третьей и четвертой стадии не поддается методам консервативного лечения – применяется оперативное хирургическое вмешательство, основанное на:

  • ушивании влагалищных стенок и поврежденных связок и мышц;
  • фиксации органа в правильном физиологическом расположении с помощью специальных сетчатых медицинских материалов;
  • полном удалении органа.

Оперативное лечение бывает нескольких видов:

Кроме того, пожилым пациенткам часто вживляют специальные кольца во влагалище, создающие опору и препятствие спуску органа.

Профилактика заболевания

Как известно, любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Для профилактики опущения задней стенки матки также существует комплекс мероприятий, выполняя которые, можно предотвратить не только появление, но и развитие патологии:

  • после родов необходимо пройти полное обследование детородных органов на предмет смещения или опущения – существуют специальные методики для возвращения и поддержания матки в правильном положении;
  • при наличии патологии или факторов риска ее появления и развития женщине не рекомендуется носить и поднимать тяжести, а также умерить физические нагрузки;
  • ожирение, нарушения функций ЖКТ и некоторые системные хронические заболевания также могут спровоцировать появление патологии, поэтому своевременное диагностирование и лечение таких проблем позволяет снизить риск развития опущения матки.

Заключение и выводы

Итак, серьезный диагноз — опущение матки – грозит бесплодием, выпадением многих органов малого таза, развитием недержания кала и мочи, непрекращающимися изнурительными болями.

Такой «букет», конечно же, не доставит радости ни одной женщине. Поэтому дамам необходимо тщательно беречь свое здоровье и достаточно внимательно относится к состоянию своего организма, чтобы рожать принцесс и богатырей, получать от любимых мужчин настоящие букеты и спокойно жить, радуясь каждому дню!

Полезное видео

Упражнения для укрепления мышц тазового дна:

Источники:

http://probolezny.ru/opushenie-matki/
http://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/opushchenie-m/zadnej-stenki.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector