Предменструальный и климактерический синдромы

Климактерический синдром: симптомы, диагностика и лечение

Климактерический синдром (климактерий) — это состояние, развивающееся в ответ на возрастные изменения у женщин после наступления менопаузы. Они связаны с уменьшением выработки эстрогенов из-за инволюции яичников и матки, и гормональной перестройке гипофиза в ответ на эти процессы. Он длится в первый год после менопаузы у 40-45% женщин, в течение 2 года после прекращения месячных — у 40-50% респондентов, и позднее 2-го года менопаузы — у 5-10% опрошенных.

Климактерический синдром может протекать с разной степенью тяжести:

  • легкой — когда приливы случаются до 10 раз в сутки;
  • средней — 10-20 приливов за день при отсутствии отягощяющих факторов;
  • тяжелой — проявляется в количестве более 20 приливов в день и общем ухудшении самочувствия, из-за чего пациентка теряет дееспособность.

Часть выработки половых гормонов вырабатывается надпочечниками, чтобы компенсировать их нехватку. Поэтому стресс (когда надпочечники получают сильную нагрузку, т.к. они продуцируют и половые стероиды, и адреналин) часто становится причиной развития выраженного климактерического синдрома. И, наоборот, у респондентов с хорошим состоянием надпочечников симптомы климакса протекают легче и более сглажено.

Симптомы климактерия

На течение климактерия влияют расстройства других систем организма или проблемы с гипофизом. По этим признакам различают такте его формы:

  • типичная — климакс не осложняется другими болезнями (у относительно здоровых женщин);
  • осложненная — заболевания сердца и сосудов (гипертензия, ИБС), щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз, остеопороз), суставов (артрит, артроз), сахарный диабет осложняют течение климакса;
  • атипичная — проявляется в виде нарушений работы гипоталамуса (зачастую если климакс возник в молодом возрасте).

Проявления климакса разделяют на 3 группы по причине возникновения:

  • нейровегетативные;
  • психоневротические;
  • соматические.

Нейровегетативные симптомы

Зачастую возникают в виде «приливов» — активного притока крови и жару в верхней половине туловища, зоне лица, шие и головы женщины (у 98% респондентов). Эпизод «прилива» длится 0,5-2 мин, при этом может сопровождаться:

  • гипергидрозом (сильной потливостью) — отмечается в 80% случаев;
  • локальным возрастанием кожной температуры (до 50С);
  • тахикардией (частым сердцебиением) до 130 уд/мин;
  • расширением мелких сосудов.

Появление приливов провоцирует определённый «триггер»: стресс, перепады атмосферного давления, изменение влажности воздуха и т.д.

Кроме приливов, гормональная перестройка может запустить ряд изменений работы вегетативной нервной системы, таких как:

  • появление красных пятен на шее, груди;
  • скачки артериального давления;
  • приступы сильной краниалгии (головной боли);
  • вазомоторный ринит (постоянный насморк, возникающий от перепада температур или непрекращающийся);
  • гипертонические кризы;
  • парестезии (онемение) участков кожи, конечностей;
  • склонность к частым судорогам;
  • вялость и сонливость (или чрезмерная возбудимость);
  • сухость кожи;
  • появление панических атак, приступов удушья;
  • нарушения сна (бессонница, частые пробуждения в ночное время);
  • фотостарение кожи;
  • отечность.

Психоневротические симптомы

Связаны в основном с переживаниями пациентки, которые подкреплены эмоциональной лабильностью из-за гормональной перестройки:

  • снижение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти;
  • ощущение усталости;
  • невротические расстройства, сопровождающиеся тревожным состоянием, чувством беспомощности, страха;
  • чрезмерная раздражительность, нетерпимость к некоторым звукам, запахам;
  • депрессия и депрессивные состояния, вызванные осознанием необратимого процесса старения (у 10% женщин).
Читать еще:  Хламидийном цервиците

Постменопаузальная депрессия — наиболее тяжёлый психоневротический симптом, который очень тяжело поддается терапии.

Соматические симптомы

Связаны как с реакцией клеток организма в ответ на гормональную перестройку, так и с общими возрастными переменами в обменных процессах. Среди них:

  • кольпит (воспаление влагалища);
  • дистрофические процессы половых органов (снижение выработки вагинального секрета);
  • кровотечения;
  • зуд;
  • болезненное мочеиспускание, недержание;
  • снижение тонуса опорной мускулатуры, что приводит к опущению или выпадению матки;
  • системное уменьшение синтеза коллагена, что приводит к истончен и сухости кожи и волос, ломкости ногтей;
  • ухудшение микроциркуляции, что приводит к ухудшению питания кожи, потере ею эластичности и образованию морщин;
  • у 40% женщин происходит увеличение массы тела;
  • остеопороз (снижение плотности кости) из-за усиленного вымывания кальция из организма (что ранее блокировалось достаточным количеством эстрогена);
  • возможны проявления гирсутизма: рост волос над верхней губой, вокруг сосков, изменения в тембре голоса.

Диагностика климактерического синдрома

Климакс имеет особые признаки, которые позволяют врачу установить диагноз даже без дополнительных обследований. В диагностике климактерия возможны этапы:

  • опрос пациентки при плановом посещении гинеколога, или по обращению. Врач отмечает жалобы, задает наводящие вопросы (есть ли признаки приливов — частое сердцебиение, потливость и т.д.), уточняет, когда началась менопауза; выясняет, есть ли сопутствующие заболевания;
  • гинекологический осмотр — выявляются воспаление влагалища, его сухость, изменения состояния вульвы и т.д.;
  • лабораторные исследования — направлены на исключение других проблем с репродуктивной системой: назначается консультация эндокринолога, терапевта; УЗИ органов малого таза (должно подтвердить уменьшение в размерах яичников и матки, может выявить объемные образования и структурные изменения их); анализ крови на гормоны (эстрогеновой группы — выявляется высокий эстриол при снижении количества других фракций; высокий уровень ФСГ относительно ЛГ и пр.).

Лечение

Уменьшить влияние климакса на качество жизни можно, если использовать комплексный подход. Рекомендуется начать подготовку за несколько лет до наступления менопаузы, введя в привычный образ жизни:

  • изменения питания. Рекомендуется переход к рациону, богатому фитоэстрогенами (включение в пищу сои, тофу, соевого молока и йогуртов, семян льна, кунжута, грецких орехов, фисташек, арахиса, кураги и чернослива), ограничение в потреблении мяса (до 1 кг/нед), сокращение углеводистой пищи (картофель, хлеб, выпечка, быстроразвариваемые крупы и макароны), обогащение рациона овощами;
  • регулярная физическая активность. Включает специальные курсы ЛФК, ходьбу, плавание и т.д.;
  • седативные препараты — используют для снижения общего уровня тревожности и эмоциональной лабильности пациенток, нормализации сна;
  • заместительное гормональной лечение — наиболее эффективно в первые 6-12 месяцев от начала появления симптомов. Подбираются гиннкологом в зависимости от наличия или отсутствия менструаций и сопутствующих патологий. Часто назначают таблетированные фитоэстрогены, напр. генистеин;
  • укрепление костного аппарата — приём поливитаминных средств, препаратов кальция (при отсутствии камней в желчном и почках) — глюконат кальция, минеральные комплексы с вит. Д3.

Климакс способен сильно ухудшить качество жизни женщины, поэтому важно встретить его в уже подготовленном состоянии и внедрить несколько полезных привычек еще до начала гормональной перестройки, улучшив образ жизни и пересмотрев свой рацион.

43. Предменструальный, климактерический и посткастрационные синдромы. Патогенез, классификация, диагностика, лечение.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ — симптомокомплекс, проявляющийся нейропсихическими, вегетативнососудистыми и обменноэндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.

Читать еще:  Расположение загиба матки

Эпидемиология. В возрасте до 30 лет — 20%, после 30 лет ПМС — у каждой второй женщины. ПМС чаще у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом веса.

Этиология К факторам: стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложнённые роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Преморбидный фон-отягощённый различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.

Патогенез Основная роль — нарушению обмена нейропептидов (серотонина, дофамина, опиоидов, норадреналина и др.) в ЦНС и периферических нейроэндокринных процессов. Эстрогены, потенцируя активность серотонина, норадреналина и опиоидов, оказывают «возбуждающее» действие и положительно влияют на настроение. Прогестерон, воздействуя на ГАМК, приводит к развитию депрессии в лютеиновую фазу.

Клиническая картина четыре формы ПМС:

Нейропсихическая форма ПМС: раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли, болезненность молочных желёз, вздутие живота.

Отёчная форма ПМС: отёки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, нарушение функции желудочнокишечного тракта, боли в суставах, головные боли, раздражительность.

Цефалгическая форма ПМС: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, агрессивность.

При кризовой форме ПМС: симпатоадреналовые кризы с повышением АД, тахикардией, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Кризовое течение ПМС может быть исходом нелеченой нейропсихической, отёчной или цефалгической формы ПМС на стадии декомпенсации и проявляться после 40 лет.

В зависимости от количества:

●Лёгкая форма ПМС — появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов.

●Тяжёлая форма ПМС — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них 2–5 или все значительновыражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности — тяжёлое течении ПМС.

●Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, с началом менструации проходят. С годами проявления ПМС не прогрессируют.

●Субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.

●Декомпенсированная стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Клиникодиагностические критерии ПМС:

●Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.

●Чёткая связь симптоматики с менструальным циклом —до и после менструации.

диагноз устанавливается при наличии не менее 5 (обязательны первые 4):

●Эмоц. лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая,смена настроения.

●Агрессивное или депрессивное состояние.

●Чувство тревоги и напряжения. ●Ухудшение настроения, чувство безысходности. ●Снижение интереса к обычному укладу жизни. ●Быстрая утомляемость, слабость. ●Невозможность сконцентрироваться. ●Изменения аппетита, склонность к булимии. ●Сонливость или бессонница.

●Нагрубание и болезненность молочных желёз, головные боли, отёки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.

Лабораторные и инструментальные исследования

Гормональные исследования — уровня пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазецикла. При отёчной форме — уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой форме — повышение уровня пролактина в крови.

При выраженных церебральных симптомах показана КТ или МРТ для исключения объёмных образований. При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой ПМС — функциональные нарушения преимущественно в диэнцефальнолимбических структурах мозга. При отёчной форме — усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженное во второй фазе цикла. При цефалгической форме — диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении ПМС.

Читать еще:  Загиб матки как выглядит

При отёчной формеизмерение диуреза, исследование выделительной функции почек. При болезненности и отёчности молочных желёз проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии.

Консультации: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

I- психотерапия с объяснением сущности заболевания. Обязательна нормализация режима труда и отдыха. Питание с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад.

II- Поскольку ПМС сопровождает овуляторные циклы, наиболее эффективными препаратами являются КОК.

III- Cедативные и психотропные препараты — оксазепам, медазепам, диазепам, амитриптилин и другие.

Препараты назначают во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов.

Для улучшения кровообращения в ЦНС — пирацетама, тофизопама по 1 капсуле 3–4 раза в день, нобен по 1 таблетке 3 раза в день.

При цефалгической и кризовой форме и повышенном уровне пролактина — бромокриптин по 1,25 – 2,5 мг в день во второй фазе цикла или циклодинона© в непрерывном режиме. При отёчной форме — спиронолактон, оказывает калийсберегающий, диуретический и гипотензивный эффект, 25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла за 3–4 дня.

Антипростагландиновые препараты — ибупрофен, диклофенак во второй фазе цикла, особенно при отёчной и цефалгической форме ПМС.

Гормональную терапию — при недостаточности второй фазы цикла — гестагены с 16го по 25й день цикла — дюфастон по 10–20 мг в день.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

Они начинают развиваться в период возрастного перехода от половой зрелости женщины к более пожилому возрасту.

Этиология В возрасте 45 лет у женщины начинается период предменопаузы. За ним наступает менопауза – приход последних менструаций в возрасте 50 – 52 лет. А далее наступает постменопаузальный период, который уже длится напротяжении всей оставшейся жизни.

Климактерический синдром развивается вследствие постепенного угасания работы яичников, снижение количества вырабатываемых ими эстрогенов и прогестерона, а также возрастных изменений в некоторых центрах гипоталамуса.

Ранние симптомы климактерического синдрома:

вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;

эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы: поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения: постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность); неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха; костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

Физикальное Исследование: Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

Лабораторные И Инструментальные Исследования: Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

Источники:

http://uroclinica.ru/klimaktericheskij-sindrom
http://studfile.net/preview/1633101/page:46/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector