Предменструальный синдром диагностика

Предменструальный синдром (ПМС)

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Предменструальным синдромом называется симптомокомплекс, который характеризуется нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегето-сосудистыми расстройствами, возникающими во второй фазе менструального цикла (примерно за 3-10 дней) и прекращающимися либо в начале месячных, либо сразу после их завершения.

Другие названия предменструального синдрома (ПМС) – предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения или циклическая болезнь.

Как правило, ПМС диагностируется у женщин после 30 лет (встречается у 50% представительниц слабого пола), тогда как в юном и молодом возрасте он знаком лишь каждой пятой женщине.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают 6 форм предменструальной болезни:

  • нейропсихическая;
  • отечная;
  • цефалгическая;
  • атипичная;
  • кризовая;
  • смешанная.

По количеству проявлений, их продолжительности и интенсивности выделяют 2 формы ПМС:

  • легкая. Возникает 3-4 признака за 3-10 дней до месячных, и наиболее выражены из них 1-2;
  • тяжелая. Возникает 5-12 признаков за 3-14 дней до месячных, и максимально выражены 2-5 из них, либо все 12.

Но, несмотря на количество симптомов и их длительность, в случае снижения работоспособности говорят о тяжелом течении ПМС.

  • компенсированная. Симптомы появляются накануне менструаций и исчезают с их началом, при этом с годами признаки не усиливаются;
  • субкомпенсированная. Отмечается прогрессирование симптомов (возрастает их количество, продолжительность и интенсивность);
  • декомпенсированная . Наблюдается тяжелое течение ПМС, со временем уменьшается длительность «светлых» промежутков.

Причины предменструального синдрома

В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного синдрома, хотя ни одна из них не охватывает весь патогенез его возникновения. И если ранее считалось, что циклическое состояние характерно для женщин с ановуляторным циклом, то сейчас достоверно известно, что предменструальной болезнью страдают и пациентки с регулярными овуляциями.

Решающую роль в возникновении ПМС играет не содержание половых гормонов (оно может быть в норме), а колебания их уровня на протяжении цикла, на которые реагируют участки мозга, отвечающие за эмоциональное состояние и поведение.

Гормональная теория

Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.

Увеличение пролактина

Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.

Простагландиновая теория

Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).

Аллергическая теория

Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.

Теория водной интоксикации

Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.

Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

К предрасполагающим факторам ПМС относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушения психики в подростковом и послеродовом периоде;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное питание;
  • стрессы;
  • частую перемену климата;
  • эмоционально-психическую лабильность;
  • инсулинорезистентность;
  • хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидки);
  • употребление алкоголя;
  • роды и аборты.

Симптоматика

Как уже было указано, признаки ПМС возникают за 2-10 дней до месячных и зависят от клинической формы патологии, то есть от преобладания тех или иных симптомов.

Читать еще:  Эндоцервицит воспаление шейки матки

Нейропсихическая форма

Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:

  • плаксивость;
  • немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • периоды страха;
  • ослабление либидо;
  • мысли о самоубийстве;
  • забывчивость;
  • обострение обоняния;
  • слуховые галлюцинации;
  • и прочие.

Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

Отечная форма

В данном случае преобладают:

  • отечность лица и конечностей;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • потливость;
  • метеоризм;
  • жажда;
  • увеличение веса (и за счет скрытых отеков);
  • головные и суставные боли;
  • отрицательный диурез;
  • слабость.

Цефалгическая форма

Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны:

  • головные боли по типу мигренозных;
  • тошнота и рвота;
  • диарея (признак повышенного содержания простагландинов);
  • сердцебиение, сердечные боли;
  • головокружение;
  • непереносимость запахов;
  • агрессивность.

Кризовая форма

Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «психических атак», которые отличаются:

  • повышением давления;
  • учащением пульса;
  • сердечными болями, хотя на ЭКГ изменения отсутствуют;
  • внезапными приступами страха.

Атипичная форма

Протекает по типу гипертермической (с повышением температуры до 38 градусов), гиперсомнической (характеризуется дневной сонливостью), аллергической (появление аллергических реакций, не исключая отека Квинке), язвенной (гингивит и стоматит) и иридоциклической (воспаление радужки и цилиарного тела) форм.

Смешанная форма

Отличается сочетанием нескольких описанных форм ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику синдрома предменструального напряжения. Это состояние следует отличать от следующих заболеваний:

  • психической патологии (шизофрении, эндогенной депрессии и прочих);
  • хронических заболеваний почек;
  • мигрени;
  • образований головного мозга;
  • воспаления оболочек спинного мозга;
  • мастопатии;
  • аденомы гипофиза;
  • артериальной гипертензии;
  • патологии щитовидной железы.

При всех перечисленных заболеваниях пациентка предъявляет жалобы независимо от фазы менструального цикла, тогда как при ПМС симптоматика возникает накануне менструации.

Кроме того, безусловно, проявления ПМС во многом схожи с признаками беременности на ранних сроках. В этом случае легко разрешить сомнения, самостоятельно проведя домашний тест на беременность или сдав кровь на ХГЧ.

Диагностика синдрома предменструального напряжения имеет некоторые сложности: далеко не все женщины обращаются со своими жалобами к гинекологу, большинство проходят лечение у невролога или терапевта.

При обращении на прием врач должен тщательно собрать анамнез и изучить жалобы, а в ходе беседы установить связь перечисленных симптомов с окончанием второй фазы цикла и подтвердить их цикличность. Не менее важно удостовериться в отсутствии у пациентки психических заболеваний.

Затем женщине предлагается отметить имеющиеся у нее признаки из следующего списка:

  • эмоциональная неустойчивость (беспричинный плач, внезапная смена настроения, раздражительность);
  • склонность к агрессии или депрессии;
  • ощущение тревоги, страха смерти, напряжение;
  • сниженное настроение, безысходность, тоска;
  • потеря интереса к привычному для нее образу жизни;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • невозможность концентрации;
  • повышенный или сниженный аппетит, булимия;
  • нарушение сна;
  • ощущение нагрубания, болезненности молочных желез, а также отеки, головные боли, патологическая прибавка веса, боли в мышцах или суставах.

Диагноз «ПМС» устанавливается, если специалист констатирует наличие у пациентки пяти признаков, с обязательным присутствием одного из первых четырех перечисленных.

Обязательно назначается анализ крови на пролактин, эстрадиол и прогестерон во вторую фазу цикла, на основании полученных результатов определяют предполагаемую форму ПМС. Так, отечная форма характеризуется снижением уровня прогестерона. А нейропсихическая, цефалгическая и кризовые формы отличаются повышенным пролактином.

Дальнейшие обследования различаются в зависимости от формы ПМС.

Нейропсихическая

  • осмотр невролога и психиатра;
  • рентгенография черепа;
  • электроэнцефалография (выявление функциональных нарушений в лимбических структурах мозга).

Отечная

  • сдача БАК;
  • исследование выделительной почечной функции и измерение диуреза (выделяемой жидкости на 500-600мл меньше потребляемой);
  • маммография и УЗИ молочных желез в первую фазу цикла с целью дифференциации мастопатии от мастодинии (болезненности молочных желез).

Кризовая

  • УЗИ надпочечников (исключить опухоль);
  • сдача анализов на катехоламины (кровь и моча);
  • осмотр офтальмолога (глазное дно и поля зрения);
  • рентген черепа (признаки повышенного внутричерепного давления);
  • МРТ головного мозга (исключить опухоль).

Также необходима консультация терапевта и ведение дневника артериального давления (исключить гипертоническую болезнь).

Читать еще:  Особенности беременности если есть загиб матки

Цефалгическая

  • электроэнцефалография, на которой выявляются диффузные изменения электрической активности мозга (тип десинхронизации ритмики коры);
  • КТ головного мозга;
  • осмотр офтальмолога (глазное дно);
  • рентген черепа и шейного отдела позвоночника.

И при всех формах ПМС необходимы консультации психотерапевта, эндокринолога и невролога.

Лечение предменструального синдрома

Терапия ПМС начинается с разъяснения пациентке ее состояния, нормализации режима труда, отдыха и сна (не менее 8 часов в сутки), исключения стрессовых ситуаций, и, конечно, назначения диеты.

Женщины с синдромом предменструального напряжения должны придерживаться, особенно во вторую фазу цикла, следующего рациона питания:

  • исключаются острые и пряные блюда:
  • ограничивается соль;
  • налагается запрет на употребление крепкого кофе, чая и шоколада;
  • уменьшается потребление жиров, а при некоторых видах ПМС — и животных белков.

Основной акцент диеты делается на потребление сложных углеводов: цельнозерновые каши, овощи и фрукты, картофель.

В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.

При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а также антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).

С целью улучшения мозгового кровообращения (цефалгическая форма) рекомендуют ноотропил, пирацетам, аминолон.

При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.

Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.

Цефалгическая и кризовая формы ПМС требуют приема бромкриптина во вторую фазу цикла: этот препарат снижает уровень пролактина. Мастодинон быстро снимает боль и напряженность молочных желез, а ременс нормализует уровень гормонов в организме.

При гиперпростагландинемии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.

И, безусловно, незаменимыми препаратами при ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы из группы монофазных (джес, логест, жанин), которые подавляют выработку собственных гормонов, тем самым нивелируя проявления патологического симптомокомплекса.

Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.

Последствия и прогноз

ПМС, лечением которого женщина не занималась, грозит в будущем тяжелым течением климактерического синдрома. Прогноз при предменструальной болезни благоприятный.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Предменструальный синдром диагностика

Собирая менструальный или репродуктивный анамнез, врачи должны постараться расспросить всех женщин репродуктивного возраста о симптомах ПМС. Если у женщины есть какие-то характерные симптомы, врач может разъяснить ей природу ПМС, а если в данный момент патологии нет, эта беседа поможет женщине не растеряться при появлении симптомов в более позднем возрасте. Если проявления ПМС ярко выражены, необходимо дать пациентке рекомендации и объяснить причины ее состояния (для лечащего врача эти симптомы становятся основанием для постановки диагноза).

Для женщин, страдающих ПМС, типично, что в течение большей части месяца они могут успешно трудиться и/или быть заботливыми матерями. Однако через какое-то время после овуляции, проснувшись утром, такая пациентка испытывает чувство гнева, тревоги или печали. На работе к ней могут приходить параноидальные мысли и подозрения, что остальные сотрудники замышляют против нее что-то недоброе. Она может сообщать о том, что ей трудно сконцентрироваться, либо о том, что незначительные повседневные раздражители могут вызывать у нее «взрывные» реакции.

Испытывая необъяснимую депрессию, сама она осознает, что на самом деле ей не о чем так печалиться. В ответ на обычные слова супруга или детей женщина может устроить целый скандал. И хотя в это время женщина нуждается в поддержке и успокоении, она хочет, чтобы все оставили ее в покое, и старается изолироваться. Случается, что депрессия, гнев, агрессия или тревога достигают такой силы, что ставят под угрозу благополучие самой женщины или ее семьи.

Читать еще:  Цервицит и эндометриоз

Услышав от пациентки такой рассказ, не нужно торопиться с определением этого состояния как ПМС. Исследователи установили, что перед менструациями могут обостряться многие психические заболевания. По этой причине женщина может вспоминать и называть тяжелые симптомы последней недели перед менструацией и не придавать значения менее выраженным проявлениям, присутствовавшим в течение остальной части месяца.

Клиницист может быть уверен в диагнозе только при наличии проспективной регистрации симптомов за 1-2 мес. Любой календарь, используемый для этой цели, должен содержать информацию по четырем ключевым вопросам: симптоматике, тяжести патологии, времени ее появления относительно менструального цикла и выраженности симптомов в фолликулярную фазу. Необходимо собрать информацию о стрессах, испытываемых женщиной на работе и в семье, так как они могут усугублять ПМС. Будут полезны данные об имеющихся психических и прочих заболеваниях, многие из которых могут обостряться в предменструальный период.

Как правило, симптомы ПМС появляются после овуляции и прогрессируют до начала менструации. Около 5-10% женщин, страдающих ПМС, ощущают кратковременный всплеск типичных симптомов, совпадающий со снижением концентрации эстрадиола в середине цикла, сопровождающим овуляцию. После начала менструации симптомы в той или иной степени проходят в различные сроки. У некоторых женщин симптомы психических расстройств становятся значительно менее выраженными сразу после начала менструального кровотечения. У других пациенток возвращение к нормальному состоянию происходит несколько медленнее. В наиболее тяжелых случаях женщины жалуются на появление симптомов почти сразу после овуляции (за 2 нед до менструации) и разрешение их к концу менструации.

Обычно такие пациентки говорят, что у них остается лишь одна «светлая неделя» в течение месяца. Если такое состояние продолжается достаточно долго, восстанавливать отношения с другими людьми в течение «светлой недели» становится все труднее и труднее, пока, наконец, их состояние не приобретает черты, схожие с хроническим эмоциональным расстройством. Если постановка диагноза остается под сомнением, уточнить диагноз поможет назначение в течение 3 месяцев медикаментозной терапии, направленной на подавление функции яичников.

Одним из примеров «календаря симптомов» служит календарь «Проспективная регистрация начала и тяжести менструальных симптомов». Этот способ дает наглядное представление о природе, времени появления и тяжести симптомов, связанных с менструальным циклом, и информацию о стрессорных факторах и терапии, применяемой в данный момент для лечения ПМС.

До 15% женщин ощущают положительные перемены в предменструальный период, например улучшение настроения и работоспособности. При этом перед менструацией возможны также прилив энергии, приподнятое настроение, хорошее самочувствие, повышенная активность, усиление сексуального желания и более успешное выполнение некоторых задач.

Медицинский осмотр при ПМС. При обследовании по поводу ПМС всем женщинам рекомендуют пройти полное обследование, в том числе гинекологическое. Однако каких-то характерных, специфических для ПМС симптомов нет. В фолликулярную фазу цикла женщины обычно выглядят абсолютно здоровыми. В предменструальный период у женщин с острым эпизодом ПМС возможны тревожность, плаксивость или раздражительность, в зависимости от присущего им типа проявления симптомокомплекса.

Необходимо исключить органические причины для симптомов, характерных для ПМС. Выраженная слабость может быть результатом анемии, лейкоза, гипотиреоза или вызванного применением диуретиков дефицита калия. Головные боли могут быть следствием внутричерепных нарушений. У женщин, обращавших ся за медицинской помощью с клинической картиной ПМС, обнаруживали такие заболевания, как опухоли головного мозга, анемия, лейкоз, патология щитовидной железы, желудочно-кишечные расстройства, опухоли органов малого таза, эндометриоз, и другие заболевания, обостряющиеся в предменструальный период, например артрит, астма, эпилепсия, а также эпизоды пневмоторакса.

Исследования при ПМС. Ни одно из эндокринологических исследований не служит постоянным достоверным показателем для постановки диагноза. У женщин с естественно измененным вследствие гистерэктомии овариальным циклом для определения связи между симптомами и лютеиновой фазой цикла можно использовать определение количества прогестерона в крови в период появления симптомов. Иногда в исключении анемии, лейкоза или дисфункции щитовидной железы как причины возникновения симптомов может помочь полный анализ крови и/или анализ гормонов щитовидной железы (ТТГ и т.д.).

Источники:

http://www.diagnos.ru/diseases/ginec/pmenstr
http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/diagnostika_pms.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector