Предменструальный синдром протокол

Предменструальный синдром: симптомы и лечение

Предменструальный синдром (ПМС) — совокупность циклично повторяющихся психических и соматических нарушений, которые появляются за несколько дней или недель до наступления менструации и полностью исчезают после ее начала. Еще ПМС называют циклическим синдромом, предменструальной болезнью или синдромом предменструального напряжения.

Предменструальный синдром развивается в лютеиновой, второй фазе цикла менструации. Чаще ПМС проявляется обменно — эндокринными, вегето — сосудистыми нарушениями и патологиями функционирования ЦНС. Той или иной формой предменструальной болезни страдает 4 из 5 менструирующих женщин.

Причины предменструального синдрома

Единого мнения относительно факторов и причин возникновения циклического синдрома не существует. Согласно исследованиям, развитию и тяжелому течению предменструальной болезни способствуют такие факторы:

  • Частые стрессы, психоэмоциональные перенапряжения;
  • Перенесенные нейроинфекции;
  • Оперативные вмешательства и травмы;
  • Хирургическое прерывание беременности;
  • Различные общесоматические, гинекологические патологии.

Наиболее распространенная теория появления ПМС — гормональные изменения, которые протекают в женском организме на протяжении цикла. Одни гинекологи считают, что синдром предменструального напряжения образуется на фоне колебания соотношения эстрогена и прогестерона во второй половине цикла. Чрезмерный синтез эстрогенов провоцирует задержку жидкости в тканевых структурах, что приводит к отечности, сердечно — сосудистым расстройствам и набуханию груди. Также эстрогены воздействуют на структуры головного мозга, вызывая нервно — эмоциональные отклонения — агрессию, депрессию, плаксивость, раздражительность и пр.

Приверженцы другой гормональной теории считают, что ПМС развивается вследствие гиперсекреции гормона пролактина, который вызывает задержку натрия, воды и изменения в молочных железах. Также в возникновении циклического синдрома доказана роль простагландинов. Это гормоноподобные вещества, которые продуцируются в тканевых структурах организма и отвечают за регуляцию различных физиологических процессов. Переизбыток простагландинов приводит к мигренеподобным головным болям, вегето — сосудистым дисфункциям и нарушениям пищеварительной функции.

К другим факторам, провоцирующим возникновение синдрома предменструального напряжения, относятся:

  • Нарушения водно — солевого обмена;
  • Недостаток витаминов, питательных микроэлементов (цинк, магний, кальций);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Гипоталамические расстройства.

Согласно исследованиям, ПМС вызывается совокупностью нескольких причин, которые в каждом клиническом случае индивидуальны.

Формы предменструального синдрома: их симптомы и признаки

В зависимости от принадлежности патологии к той или иной системе, различаются следующие формы циклического синдрома:

  • Мозговая (нейропсихическая) форма — проявляется нарушениями функционирования эмоциональной сферы и нервной системы. Женщины жалуются на расстройство сна, чрезмерную раздражительность, плаксивость, повышенную восприимчивость к запахам и звукам, быструю утомляемость и обидчивость. Может наблюдаться вздутие живота и запоры. У девочек в подростковом возрасте наблюдаются приступы агрессии, а у пациенток детородного периода — угнетенное состояние.
  • Атипичная форма — проявляется нетипичным сочетанием симптомов. К примеру, мигрени, удушья, повышенная температура и рвота.
  • Отечная форма — образуется вследствие временных нарушений функционирования почек, когда чрезмерная жидкость скапливается в молочных железах и тканях организма. Наблюдается прибавка в весе, отечность на лице, в области голеней, кистей рук и дискомфорт в груди.
  • Кризовая форма — комплекс нарушений деятельности пищеварительной системы, сердца, сосудов и почек. Проявляется повышенным давлением, болями за грудиной, учащенным сердцебиением и приступами паники. Чаще данная форма циклического синдрома возникает у женщин предменопаузального периода.
  • Цефалгическая форма — характеризуется сосудистыми и неврологическими дисфункциями. Сопровождается приступами мигрени, рвотой, тошнотой, головокружениями, головными болями.
  • Смешанная форма — сочетание нескольких форм предменструальной болезни. Чаще наблюдается комбинация отечной и эмоциональной форм.
Читать еще:  Загиб матки отчего

Учитывая выраженность проявлений предменструальной болезни, различают несколько стадий патологии:

  • Компенсированная — циклический синдром выражен незначительно и не усугубляется с годами. После наступления менструации все признаки ПМС исчезают.
  • Субкомпенсированная — проявления предменструального синдрома настолько выражены, что ограничивают трудоспособность пациентки и прогрессируют со временем.
  • Декомпенсированная — крайняя стадия выраженности ПМС, симптоматика которой проходит через 3 — 4 дня после завершения менструации.

В зависимости от количества признаков, которые формируют синдром предменструального напряжения, выделяют легкую и тяжелую стадию болезни. При наличии 3 — 4 проявлений с доминированием одного из них, говорят о легкой стадии ПМС. Если присутствуют 5 — 12 признаков, среди которых наиболее выражены несколько симптомов, диагностируют тяжелую стадию патологии.

Диагностика предменструального синдрома

Учитывая многообразие клинических признаков, которые свойственны целому ряду гормональных, гинекологических и неврологических патологий, единственный и главный диагностический критерий при постановке диагноза «предменструальный синдром» — связь имеющихся признаков с приближающейся менструацией и цикличность их повторения. Также при диагностике ПМС учитываются особенности эмоционального фона пациентки, ее возраст и состояние здоровья.

Чтобы подтвердить диагноз проводятся лабораторные исследования, которые позволяют определить концентрацию гормонов в крови в разные фазы цикла менструации. Затем учитывая тяжесть течения ПМС, количество и наличие симптомов врач устанавливает форму и стадию предменструальной болезни.

При некоторых формах циклического синдрома назначаются следующие обследования:

  • Рентген черепа, МРТ, КТ;
  • Консультация маммолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога, психиатра, невропатолога;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • Маммография, УЗ — сканирование груди;
  • Пробы Зимницкого, Реберга и т.д.

Чтобы гинекологу было легче диагностировать болезнь и отслеживать динамику назначенного лечения женщинам рекомендуется вести дневник, в котором они будут отмечать и описывать имеющуюся симптоматику.

Чем лечить предменструальный синдром

Независимо от формы патологии, лечение предменструального синдрома имеет комплексный и индивидуальный характер. Учитывая тяжесть и форму болезни, терапия ПМС может включать прием медикаментозных препаратов, проведение физиопроцедур, соблюдение диеты и смену образа жизни. В среднем курс лечения длится 3 — 6 месяцев.

Для нейтрализации психоэмоциональных нарушений назначаются седативные и психотропные лекарственные средства. Данные препараты рекомендуется принимать на протяжении 2 — 3 месяцев в обе фазы цикла менструации.

Чтобы нормализовать уровень половых гормонов для лечения предменструального синдрома используются гормональные препараты следующих групп:

  • Гестагены — принимаются во второй фазе менструального цикла;
  • Монофазные оральные контрацептивы — назначаются женщинам репродуктивного возраста;
  • Производные андрогенов — используются для устранения болевого синдрома в молочных железах;
  • Агонисты гонадотропин гормоны — назначаются пациенткам пременопаузального периода. Действие препаратов направлено на блокировку функционирования яичников, что исключает наступление овуляции, снижая проявления ПМС;
  • Агонисты дофамина — применяются во второй фазе цикла при чрезмерной выработке пролактина.

Для устранения отечности приписываются диуретики. Чтобы снизить повышенное давление назначаются гипотензивные препараты.

Для быстрой ликвидации проявлений синдрома предменструального напряжения в рамках симптоматического лечения применяются антигистаминные и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Читать еще:  Загиб матки опасно

Часто для терапии циклического синдрома используются гомеопатические препараты. Это негормональные растительные средства, которые помогают бороться с причиной ПМС. Они нормализуют гормональный баланс и снижают признаки психологических расстройств. Если развитие предменструальной болезни спровоцировано дефицитом витаминов, применяются витаминные лекарственные средства, а также препараты кальция и железа для предупреждения остеопороза и борьбы с анемией.

Хорошие результаты при лечении циклического синдрома показывает физиотерапия (лечебная аэробика, специальная гидротерапия, массаж и пр.). Проведение физиотерапевтических процедур помогает нормализовать гормональную систему и снять стресс. Полезными будут умеренные физические нагрузки. От тяжелой атлетики, бокса и других тяжелых упражнений следует воздержаться. Они обостряют течение ПМС и ухудшают общее самочувствие пациентки. Для женщин, страдающих предменструальным синдромом, эффективными будут такие спортивные занятия, как ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Прежде чем заняться спортом, женщине следует проконсультироваться с доктором, который подберет наиболее подходящий режим упражнений.

Диетическое питание при ПМС

Соблюдение правильного и сбалансированного питания в лечении циклического синдрома занимает важное место. В рацион следует включить больше продуктов, богатых клетчаткой. Также нужно контролировать баланс белков, жиров и углеводов (15%, 10%, 75%). Рекомендуется ограничить потребление говядины (некоторые ее виды включают искусственные эстрогены) и жиров, чрезмерное количество которых может отразиться на функционировании печени и задерживать жидкость в организме. Избыток белков в рационе приводит к нарушению водно — солевого обмена.

Также женщинам, страдающим ПМС, необходимо потреблять больше фруктов, овощей, соков (желательно лимонного и морковного) и травяных чаев. От кофеинсодержащих напитков и алкоголя нужно отказаться, поскольку они способны усиливать проявления циклического синдрома и негативно влияют на процессы синтеза гормонов.

Клинические рекомендации при предменструальном синдроме

При отсутствии целесообразной и своевременной терапии синдром предменструального напряжения может спровоцировать переход болезни в декомпенсированную стадию, которая сопровождается тяжелыми депрессивными состояниями и развитие патологий сердечно-сосудистого характера (боли в сердце, учащенное сердцебиение, повышение давления). Также на фоне длительного течения патологии количество бессимптомных дней между менструациями постепенно уменьшается.

Избежать развития предменструального синдрома и вышеперечисленных осложнений, а также уменьшить проявления ПМС помогут следующие рекомендации:

  • Активный способ жизни (регулярно выполнять физические нагрузки, кататься на роликах, велосипеде, плавать, отказаться от пагубных привычек);
  • Сбалансированное и рациональное питание. В суточном меню должно быть достаточно жиров, белков и продуктов, насыщенных клетчаткой, витаминами и питательными микроэлементами;
  • Полноценный отдых (соблюдать режим труда, отдыха);
  • Дополнительно принимать витаминные комплексы (особенно весной и зимой);
  • Избегать стрессов, психоэмоциональных нагрузок и переживаний;
  • Больше гулять на воздухе.

При обнаружении 3 — 4 симптомов предменструального синдрома следует обратиться к доктору. После проведения ряда исследований врач определит форму и стадию болезни, а также подберет наиболее эффективную тактику терапевтического воздействия, которая поможет сделать ПМС менее болезненным и уменьшить его проявления.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Синдром предменструального напряжения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром, ПМС) – это симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни (во второй фазе менструального цикла) и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями.

Читать еще:  Хронический цервицит лейкоплакия шейки матки

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Синдром предменструального напряжения
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N94.3 Синдром предменструального напряжения

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИМТ – индекс массы тела
ИФА – иммуннофлюресцентный метод
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛС – лекарственные средства
МНО – международное нормализованное отношение
МЦ – менструальный цикл
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПВ – протромбиновое время
ПМДР – предменструальные дистрофические расстройства
ПМС – предменструальный синдром
ПЦР – полимеразная цепная реакция
RW – реакция Вассермана
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ – электрокардиграмма
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: девочки – подростки и женщины с предменструальным синдромом.

Пользователи протокола: врач акушер-гинеколог, врач общей практики, терапевт, врач скорой медицинской помощи, фельдшер.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Классификация

Клиническая классификация [1, 2]

ПМС – сложный симптомокомплекс, характеризующийся различными психопатологическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу МЦ и связаны:

• предменструальные дистрофические расстройства;

• циклический иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

• офтальмоскопия (при цефалгической форме ПМС).

• ЭКГ (при ПМС с цефалгической и кризовой формами).

Диагностические критерии [2,3,4,5,9]

Жалобы: эмоциональная лабильность, раздражительность, возбуждение, депрессия, плаксивость, апатия, ухудшение памяти, утомляемость, слабость, нарушение сна (бессонница/летаргия), чувство страха/тоски, нарушение либидо, гиперчувствительность к звукам, запахам, головная боль (мигрень), головокружение, дискоординация движений, гиперестезии, кардиалгия/аритмия, увеличение частоты/появление приступов астмы; явления вазомоторного ринита, чувства сдавления за грудиной, появлением страха смерти, сопровождающееся похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением.

Анамнез: при ПМС все выше указанные симптомы имеют связь с лютеиновой фазой МЦ (появляются за 2-14 дней до менструации и исчезают после менструации).

Необходимо использовать метод самонаблюдения – ведение пациенткой дневника с пометками наличия и интенсивности патологических проявлений в течение 2-3 месяцев (УД IA)[1].

Повышение АД (при кризовой форме ПМС).
Пальпация молочных желез (увеличение молочных желез при ПМС во второй фазе) (УД –IA)[2]. 12.3

Лабораторные исследования
Определение гормонов крови:

• изменения удельного веса мочи

Инструментальные исследования
УЗИ малого таза: наличие признаков недостаточности лютеиновой фазы (позднее созревание фолликула, несоответствие эндометрия второй фазе цикла) на 21-23 день цикла;
ЭЭГ: усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга во вторую фазу менструального цикла;
Офтальмоскопия: признаки усиления сосудистого рисунка; МРТ головного мозга: признаки усиления сосудистого рисунка.

Показания для консультации специалистов:

Источники:

http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/predmenstrualnyy-sindrom/
http://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/13992

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector