Цервицит и уретрит

Содержание

Цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит — невеселая семейка женских заболеваний

Цервицит – это группа заболеваний, связанных с воспалением разных отделов слизистой оболочки шейки матки. Сюда относятся непосредственно цервицит, эндоцервицит и экзоцервицит. Заболевание распространено: согласно статистике, более 50% женщин болели или болеют цервицитами. Патология требует обязательного лечения, поскольку легко переходит в хроническую форму и дает страшные осложнения.

Чем отличаются цервицит, эндоцервицит и экзоцервицит

Эти заболевания очень похожи и различаются только локализацией:

  • Цервицит . Цервицитом называют воспаление слизистой шейки матки.
  • Экзоцервицит . Это воспаление влагалищной части шейки матки.
  • Эндоцервицит. При эндоцервиците воспаление затрагивает слизистую оболочку, выстилающую шейку, которая называется эндоцервиксом. Воспаляется цервикальный канал.

цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/tsirvitsit.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898621″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/tsirvitsit.png?fit=826%2C550&ssl=1?v=1572898621″ class=»alignnone wp-image-7375 size-full» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/tsirvitsit.png?resize=895%2C596″ alt=»цирвицит» width=»895″ height=»596″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/tsirvitsit.png?w=895&ssl=1 895w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/tsirvitsit.png?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/tsirvitsit.png?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/tsirvitsit.png?w=826&ssl=1 826w» sizes=»(max-width: 895px) 100vw, 895px» data-recalc-dims=»1″ />

Почему начинается цервицит

Слизистая шейки матки — нежная и слабо защищена, поэтому вызвать воспаление на этом участке можно легко. Инфекция попадает в орган через половые пути, кровь и даже через прямую кишку.

  • ЗППП . У 40% женщин, страдающих этой болезнью, обнаруживается трихомониаз , хламидиоз или гонорея . Эти возбудители вызывают гнойное воспаление — гнойный цервицит.
  • ВПЧ . Цервицит, связанный с вирусом папилломы человека, особенно опасен, так как его сложно вылечить.
  • Воспалительные процессы в матке, яичниках и маточных трубах, которые мигрируют в ткани шейки.
  • Кандидоз (молочница). Часто возникает на фоне бесконтрольного приема антибиотиков. Грибок быстро развивается, уничтожая полезную флору и освобождая место для патогенов.
  • Травмы шейки маткиприабортах, родах, операциях . Вызывают атрофический цервицит — отмирание тканей.
  • Вагинальные свечи, спринцевания крепкими растворами, использование секс-игрушек и др. Такой цервицит встречается реже, поэтому его относят к неспецифическим.

Повышенный риск развития эндоцервицита наблюдается у женщин, переживших ранее оперативные вмешательства в области шейки, тяжелые роды, аборты и диагностические выскабливания . Снижение иммунитета, нарушения гормонального баланса ( климакс ) и нерациональные методы контрацепции с применением химических спермицидов также повышают вероятность воспалительных процессов органов малого таза.

Что будет, если не лечиться

Если цервицит не лечить, то результатом станут эрозия и полипы, изменения структуры шейки матки — ее кожица истончается или утолщается, что осложняет зачатие. Запущенная инфекции может распространяться на другие органы (яичники, маточные трубы, мочевой пузырь). Именно цервицит становится причиной женского бесплодия , выкидышей и преждевременных родов.

Есть риск возникновения таких опасных осложнений, как бартолинит , перигепатит и рак шейки матки . Также продолжительное игнорирование симптомов может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.

Признаки цервицитов — эндоцервицит и экзоцервицит похожи

Процесс бывает острым и хроническим. Тяжесть течения зависит от степени патологии, ее вида и сопутствующих заболеваний. Острота симптомов зависит от состояния иммунитета.

По площади распространения цервицит делят на очаговый — затрагивающий участки цервикального канала и диффузный — распространившийся по всему органу. Заболевание редко протекает изолированно: чаще цервицит сочетается с кольпитом , уретритом или циститом .

Основной симптом цервицита – выделения желтого, белого или серого цвета с неприятным запахом. Перемещаясь по слизистой, они раздражают влагалище и вульву. Из-за расчесов на поверхности половых органов появляются болезненные трещинки.

  • Иногда наблюдается боль и кровотечение из воспаленных сосудов шейки матки при половом акте. Кровь после полового акта может быть и при других заболеваниях.
  • При вовлечении в процесс мочевого пузыря добавляется учащенное мочеиспускание , сопровождающееся болью и резью.
  • При распространении инфекции на фаллопиевы трубы возникает аднексит (воспаление придатков матки) с повышенной температурой и тяжестью и болью внизу живота .

В большинстве случаев симптомы обостряются после менструации.

Доктор на осмотре с кольпоскопом видит покрасневшую, отечную шейку матки с цервикальным каналом, из которого вытекают мутные, иногда обильные выделения.

Также помогают уточнить диагноз дополнительные симптомы:

  • Гонорейный цервицит протекает остро, с яркими признаками.
  • Хламидийная инфекция дает стертые симптомы.
  • Симптом герпетического цервицита — ярко красная, рыхлая шейка матки с участками изъязвлений —«сплошная эрозия».
  • Трихомонадный цервицит выдают небольшие кровоизлияния в слизистой — «земляничный цервикс» — и обнаруженные атипичные клетки.
  • При поражении актиномицетами гинеколог видит «желтое зернистое пятно».
  • ВПЧ приводит к кондиломам и язвам шейки матки.
Читать еще:  Предотвращение опущения матки

Острый цервицит дает небольшую температуру, ощущение жара в области расположения матки. Хроническая форма характеризуется слабыми выделениями, не создающими дискомфорта.
Со временем происходит замещение цилиндрического эпителия плоским. Воспаление распространяется, вызывая образование инфильтратов, кист, уплотнение шейки матки.

Диагностика

После постановки диагноза “цервицит” пациентке следует пройти ряд тестов, по результатам которых гинеколог назначит лечение. Чтобы подтвердить диагноз цервицит, гинеколог сначала проводит осмотр при помощи зеркал , затем берет мазки. После этого проводят исследования, направленные на выявление и идентификацию вирусов и инфекций.

Обычно этих анализов хватает, чтобы поставить точный диагноз при остром цервиците. При хроническом экзоцервиците дополнительно проводится биопсия шейки матки в первую фазу менструального цикла.

При остром цервиците в мазках обнаруживается много лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоциты, цилиндрический эпителий с гипертрофированными ядрами, дистрофически измененный плоский эпителий. При хроническом цервиците есть клетки цилиндрического эпителия, часть клеток разрушена.

Бактериологическое исследование выявляет вид микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Цитоморфология мазка — обязательное обследование при цервиците — показывает структурные нарушения в клетках и результативность лечения.

ПЦР — диагностики и иммуноферментный анализ (ИФА) необходимы для выявления гонореи, хламидиоза, микоплазмоза , папилломавируса и герпеса .

Как лечат цервицит

Лечение цервицита определяется характером возбудителя и степенью поражения тканей шейки матки. В зависимости от возбудителя применяются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопротозойные препараты. Если причиной стало одно из ЗППП, лечить нужно и полового партнера.

В комплексе применяется фитотерапия – спринцевание настоями ромашки, календулы и др. Но важно знать, что не все формы цервицита допускают спринцевания, поэтому это делается только по назначению гинеколога.

Почему не помогают антибиотики при самолечении?

Выбор препарата возможен только после сдачи и расшифровки результатов анализов. Антибиотики широкого спектра действия могут быть бесполезны, если цервицит вызван вирусом или грибком. Нет ни одного лекарства, одновременно уничтожающего все виды инфекции.

Важна и индивидуальная чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если женщина уже принимала лекарства, лечась, например, от простуды, и не долечила цервицит (о котором не знала), возбудитель приобретает устойчивость к препаратам этой группы — они уже не помогут. В лаборатории делают пробы, подбирая лекарство, которое уничтожит бактерию или вирус.

Лечение вирусного цервицита

Наиболее сложным с точки зрения терапии считается цервицит, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ). Проблема лечения заключается в том, что сам генитальный вирус устранить не удастся — медицина этого еще не умеет. Но можно снять симптомы болезни и вызвать ремиссию. Лечиться придется комплексом препаратов, включающим противогерпетические вещества, иммуностимуляторы, цитостатики и витамины.

Как лечится атрофический цервицит?

Если гинеколог диагностировал атрофический цервицит, сопровождающийся отмиранием тканей, назначаются препараты, содержащие эстрогены. Цель такого лечения — восстановление слизистой оболочки влагалища и шейки матки и нормализация микрофлоры женских половых органов.

Лечение хронического цервицита

Лечение хронической формы заболевания отличается от лечения острой формы, так как х ронические цервициты сложно поддаются лечению. Избавиться от них можно только с помощью комплексной терапии, лечения сопутствующих болезней и инфекций.

Помимо основной причины, нужно уделить внимание и сопутствующим факторам, которые способствуют прогрессированию заболевания. Так, нарушения иммунитета корректируются приемом иммуностимуляторов. Могут также назначаться гормональные препараты и активаторы обменных процессов, ускоряющие восстановление тканей шейки матки.

Антибиотики назначаются в форме таблеток для перорального применения, а также в виде местных кремов, гелей и свечей. После того как стихнет острая фаза патологии, можно назначить дезинфицирующие растворы для спринцевания влагалища и шейки матки. Их подберет врач.

Часто хронический цервицит требует хирургического вмешательства. Современная медицина предлагает пациентам инновационные методики аппаратного лечения, наиболее эффективными и безопасными среди которых выступают лазер и радиоволновое лечение .

Также иногда в качестве метода лечении хронического цервицита применяют обработку пораженного участка специальными лекарственными средствами, этот метод актуален в случае, если женщина планирует рожать детей в будущем. После этой процедуры пациентке назначают курс противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

Восстановительный период

Чтобы лечение прошло успешно, и болезнь не повториласьь, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • воздерживаться от половых актов на протяжении лечения;
  • не пренебрегать интимной гигиеной;
  • носить нижнее белье исключительно из натуральных тканей.

В период восстановления могут наблюдаться выделения, содержащие кровь, этого не стоит пугаться.

Профилактика цервицита

Профилактика заключается в использовании презервативов для безопасного секса, своевременном лечении заболеваний половой сферы, удалении полипов и кондилом , правильном выборе врачебной тактики при родах и абортах. Если аборт — необходимость, то нужно выбирать нетравматичное медикаментозное прерывание беременности или мини аборт .

Где лечат цервицит в Санкт-Петербурге

Обнаружить цервицит, определить его форму и причину, а также разработать оптимальный для пациентки комплекс лечения в любой момент готовы специалисты высочайшего уровня квалификации, ведущие прием в гинекологическом отделении клиники Диана.

Современная аппаратная и лабораторная база, высокая квалификация и опыт врачей, индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет медицинскому центру Диана лечить пациенток от воспалений половых органов, полностью восстанавливая женское здоровье.

Читать еще:  Нарушение менструального цикла набор веса

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом

Медицинский эксперт статьи

У пациентов с документированным уретритом, у которых при окрашивании по Граму не обнаруживаются грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы, заболевание классифицируется как негонококковый уретрит (НГУ). С. trachomatis является наиболее частым возбудителем негонококкового уретрита (в 23-55 % случаев); однако, распространенность этого возбудителя различно в разных возрастных группах, причем наиболее низкое превалирование наблюдается среди мужчин старших возрастных групп. Пропорция негонококковых уретритов (НГУ), вызванных хламидиями постепенно снижается. Осложнениями негонококкового уретрита у мужчин, инфицированных С. trachomatis, являются эпидимидит и синдром Рейтера. Хламидийная инфекция подлежит регистрации т.к. при ее выявлении показано обследование и лечение партнеров. Этиология большинства случаев нехламидийных негонококковым уретритом неизвестна. Ureaplasma urealitycum и, возможно, Mycoplasma genitalium выявляются в одной трети случаев. Специфические диагностические тесты для идентификация этих микроорганизмов не показаны.

Trichomonas vaginalis и ВПГ иногда могут вызывать негонококковый уретрит. Соответствующие методы диагностики и лечения применяются в том случае, если обычная терапия негонококкового уретрита неэффективна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Подтвержденный уретрит

Диагноз уретрита считается подтвержденным при наличии любого из следующих признаков:

  • слиэисто-гнойные или гнойные выделения;
  • в мазке из секрета уретры, окрашенном по Граму, определяется более 5 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии в масляной иммерсионной системе. При диагностике уретрита более предпочтительно исследование мазка, окрашенного по Граму, чем использование экспресс-методов диагностики. Окрашивание по Граму является высокочувствительным и специфичным исследованием для подтверждения уретрита и идентификации гонококковой инфекции. Если при исследовании мазка, окрашенного по Граму, обнаруживаются лейкоциты и расположенные внутриклеточно грамотрицательные диплококки, то гонококковая инфекция считается подтвержденной;
  • положительный тест на лейкоцитарную эстеразу в первой порции мочи, или обнаружение при микроскопии более 10 лейкоцитов при большом увеличении. Если не обнаруживается ни один из вышеперечисленных критериев, лечение должно быть отложено, пациента следует обследовать на N. gonorrhoeae и С. trachomatis и продолжить наблюдение в случае возникновения положительных результатов. Если в результате последующих тестов будут обнаружены N. gonorrhoeae или С. trachomatis, должно быть назначено соответствующее лечение. Половые партнеры данного пациента также должны быть обследованы и пролечены.

Эмпирическое лечение симптомов без подтверждения диагноза уретрита рекомендуется только для лиц с высоким предшествующим риском инфицирования и с низкой вероятностью того, что эти пациенты пройдут дальнейшее наблюдение, например, подростки, имеющие многочисленных партнеров. При назначении эмпирического лечения пациента нужно лечить от гонореи и хламидиоза. Партнеры пациентов, получающих эмпирическое лечение, должны быть направлены на обследование и лечение.

[11], [12], [13], [14], [15]

Рецидивирующий и хронический уретрит

Прежде чем начать антимикробное лечение, у пациента должны быть выявлены объективные признаки уретрита. Эффективных схем лечения пациентов с хроническими симптомами или частыми рецидивами после лечения нет. Пациенты с хроническим или рецидивирующим уретритом должны быть пролечены повторно по той же схеме, если они не завершили лечение или были повторно инфицированы нелеченным половым партнером. Во всех остальных случаях необходимо исследование влажного препарата и проведение культурального исследования материала, полученного с помощью внутриуретрального тампона на Т. vaginalis. При урологических исследованиях, обычно, не удается выделить возбудитель заболевания. Если пациент соблюдал начальный режим лечения и реинфицирование может быть исключено, рекомендуется проведение следующего режима:

Где болит?

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Ведение пациентов-мужчин с уретритом

Уретрит или воспаление уретры, причиной которого является инфекция, характеризуется гнойно-слизистыми или гнойными выделениями и жжением во время мочеиспускания. Широко распространена бессимптомная инфекция. Бактериальными патогенами, клиническое значение которых подтверждено в развитии уретрита у мужчин, являются N. gonorrhoeae и С. trachomatis. Рекомендуется проведение исследования для определения возбудителя заболевания, так как обе этих инфекции подлежат регистрации, а также потому, что идентификация способствует этиологическому лечению и облегчает выявление половых партнеров. Если диагностические методы недоступны (например, окрашивание по Грамши микроскопия), следует назначить лечение от обеих инфекций. Дополнительная стоимость лечения пациента с негонококковым уретритом от обеих инфекций также должна побуждать медицинского работника к проведению специфической диагностики. Новые методы ДНК-диагностики позволяют выделить возбудители в первой порции мочи, и в некоторых случаях эти тесты более чувствительны, чем традиционный культуральный метод.

Ведение пациентов с негонококковым уретритом

Все пациенты с уретритом должны быть обследованы на наличие гонококковой и хламидийной инфекции. Обследование на хламидии особенно рекомендуется, т.к. существует достаточное количество высокочувствительных и специфичных методов диагностики, которая может способствовать успешному лечению и выявлению партнеров.

Лечение уретрита

Лечение должно быть начато сразу после установления диагноза.

Схема лечения с использованием однократной дозы имеет важные преимущества, состоящие в более удобном режиме приема лекарств и возможности наблюдать прямой эффект терапии. При использовании схем лечения с многократным приемом, медикаменты должны быть выданы в клинике или в кабинете врача. Лечение с использованием рекомендуемых схем приводит к устранению симптомов и микробиологическому излечению инфекции.

Читать еще:  Можно забеременнеть если загиб матки

Рекомендованные схемы

Азитромицин 1 г перорально, однократно,

или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза вдень в течение 7 дней.

Альтернативные схемы

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение7 дней,

или Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

Офлоксацин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Если используется только эритромицин, а пациент не переносит высокие дозы эритромицина, которые ему назначены, можно использовать одну из следующих схем:

Эритромицин основной 250 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,

или Эритромицина этилсукцинат 400 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Последующее наблюдение для всех пациентов с уретритами

Пациентов следует предупредить о необходимости повторного обследования, если клиническая симптоматика не улучшается или повторяется после завершения терапии. Наличие только симптомов, при отсутствии признаков или лабораторного подтверждения наличия уретрального воспаления, не является достаточным основанием для повторного лечения. Пациенты должны быть проинструктированы, что следует воздерживаться от половых контактов до завершения лечения.

[23], [24], [25], [26]

Уведомление партнеров

Пациенты должны привести всех половых партнеров, с которыми у них были сексуальные контакты в последние 60 дней — для их обследования и лечения. Этиологическая диагностика может способствовать выявлению партнеров. Поэтому, тестирование на гонорею и хламидиоз рекомендуется.

Рекомендуемая схема лечение рецидивирующего/персистирующего уретрита

Метронидазол 2 грамма, перорально, в однократной дозе

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,

или Эритромицина этинилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

Особые замечания

ВИЧ-инфекция

Гонококковый уретрит, хламидийный уретрит и негонококковый нехламидийный уретрит способствуют заражению ВИЧ-инфекцией. Пациенты с ВИЧ-инфекцией и НГУ должны быть пролечены так же, как пациенты без ВИЧ-инфекции.

Ведение пациентов со слизисто-гнойным цервицитом

Слизисто-гнойный цервицит (СГЦ) характеризуется наличием гнойных или сли-зисто-гнойных выделений, видимых в эндоцервикальном канале или на тампоне при эндоцервикальном исследовании. Некоторые эксперты также ставят диагноз на основании легко вызываемой кровоточивости шейки матки. Одним из диагностических критериев считается повышение количества полиморфноядерных лейкоцитов в мазке из шейки матки, окрашенном по Граму. Однако этот критерий не стандартизирован, имеет низкую степень положительного предсказательного значения (ППЗ) и не используется в некоторых клиниках. Для многих женщин характерно отсутствие симптомов, хотя у некоторых наблюдаются необычные выделения из влагалища и аномальные влагалищные кровотечения (например, после полового акта). Причиной этого заболевания могут быть Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, хотя в большинстве случаев не удается выделить ни тот, ни другой микроорганизм. В некоторых случаях, слизисто-гнойный цервицит приобретает хроническую форму, несмотря на проведение повторных курсов антимикробной терапии. Рецидив или реинфекция С. trachomatis или N. gonorrhoea не объясняют возникновение хронического течения. Другие немикробиологические факторы, такие, как воспаление в эктропионе могут играть роль при слизисто-гнойном цервиците. Пациенток с слизисто-гнойным цервицитом необходимо обследовать на С. trachomatis и на N. gonorrhoeae, используя при этом наиболее чувствительные и специфичные тесты. Однако, слизисто-гнойный цервицит не является точным предиктором этих инфекций; у большинства женщин с С. trachomatis и N. gononhoeae слизисто-гнойный цервицит не выявляется.

Лечение

Необходимость проведения лечения следует определять на основании результатов чувствительных тестов на С. trachomatis и N. gonorrhoeae, таких как амплификационные ДНК-тесты, если только не существует высокая степень вероятности инфицирования обоими микроорганизмами или вероятность того, что пациентка не вернется для проведения лечения. Эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза следует рекомендовать в том случае, если

  • в лечебных учреждениях одной географической зоны данные о заболеваемости различаютслболее, чем на 15% и
  • низка вероятность, что пациент вернется для проведения лечения.

Тактика ведения пациенток с персистирующим слизисто-гнойным цервицитом, если причиной его не являются рецидив или реинфекция, не выработана. В этих случаях проведение дополнительного антимикробного лечения принесет мало пользы.

Последующее наблюдение

Рекомендуется наблюдение в отношении инфекций, по поводу которых пациентка получает лечение. При персистировании симптомов, женщин следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для проведения повторного обследования и воздерживаться от половых контактов, даже если они завершили лечение.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ведение половых партнеров

Ведение половых партнеров женщин с слизисто-гнойным цервицитом должно соответствовать выявленным или подозреваемым у них ЗППП. Половые партнеры должны быть уведомлены, а также обследованы и пролечены от выявленных или подозреваемых ЗППП у указанного пациента.

Пациентов следует проинструктировать о том, что они должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока оба — и пациент, и его партнер — будут излечены. Поскольку проводить контроль излеченности обычно не рекомендуется, пациентам следует воздерживаться до тех пор, пока не будет завершена терапия (т.е. через 7 дней после приема лекарств в однократной дозе или после завершения 7-дневного курса лечения).

Особые замечания

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией и СГЦ должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.

Источники:

http://medcentr-diana-spb.ru/ginekologiya/tservitsit-endotservitsit-ekzotservitsit/
http://ilive.com.ua/health/zabolevaniya-harakterizuyushchiesya-uretritom-i-cervicitom_108009i15954.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector