Цервицит микоплазмы

Микоплазмоз — симптомы и лечение

Что такое микоплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 12 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род микроорганизмов, включающий более сотни видов, как вредоносных, так и мирно сосуществующих с хозяином. Это одноклеточные микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки. Паразитируют они внутриклеточно или на ряде клеток (сперматозоиды, эритроциты крови, фибробласты, макрофаги и пр.).

Встречаются микоплазмы у людей и животных. У человека обнаруживают по меньшей мере 14 видов микоплазм. И принципиально различают 2 вида микоплазм, обнаруживаемых при обследовании половых органов человека.

Выявленная в 1980 году Mycoplasma genitalium является так называемым абсолютным патогеном наряду с возбудителями гонореи, трихомоноза, хламидиоза. [1]

Mycoplasma genitalium является недооценённой причиной заболевания репродуктивной системы человека, стойкой, часто бессимптомной инфекцией. [2]

Mycoplasma hominis, описанную ещё в 1937 году, по современным представлениям относят к представителям нормальной флоры половых путей мужчин и женщин. И лишь в условиях иммунодефицита она способна к неконтролируемому размножению с формированием воспалительных заболеваний мочеполовых путей и их осложнений.

Симптомы микоплазмоза

Микоплазмоз часто протекает бессимптомно. [2] Около 20% инфицированных генитальными микоплазмами или носителей Mycoplasma hominis не предъявляют никаких специфических жалоб. Симптомные пациенты жалуются на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания. Течение заболевания зачастую рецидивирующее, особенно при сочетании с другими патогенными или условно патогенными микроорганизмами (чаще анаэробами при бактериальном вагинозе или вирусами), при устойчивости к лечению.

Патогенез микоплазмоза

Вопреки представлениям о чисто генитальном пути передачи микоплазм, есть данные о возможности передачи микроорганизмов не только в генитальных, но и в оро-генитальных и ано-генитальных контактах, причем в гомосексуальных парах отмечено преобладание ректальной инфекции над уретральной. [4] Распространение микоплазм зачастую осуществляется восходяще (например, у женщин от шейки матки через полость матки, маточные трубы в брюшную полость). Плод, проходя по родовым путям матери, инфицированной микоплазмами, имеет высочайшие риски инфицирования. Возможность гематогенной (через кровь) и трансплантационной (при пересадке органов) передачи инфекции доказана во многих преимущественно зарубежных исследованиях. [6]

Классификация и стадии развития микоплазмоза

По типу течения выделяют:

  • свежую урогенитальную микоплазменную инфекцию (в зависимости от активности воспаления и жалоб пациента: острую, подострую, вялотекущую);
  • хроническую урогенитальную микоплазменную инфекцию (зачастую отсутствие явного воспаления и жалоб пациента при выявлении Mycoplasma genitalium или титра Mycoplasma hominis 10^3 и более);
  • носительство микоплазм (обнаружение Mycoplasma genitalium или титра Mycoplasma hominis менее 10^3 при отсутствии каких-либо «подозрительных» для врача или пациента проявлений).

По локализации возможны:

  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) у мужчин и женщин;
  • вагинит (воспаление влагалища);
  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • эндометрит (воспаление внутренней выстилки матки);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища);
  • баланит/баланопостит (воспаление головки полового члена);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • орхит (воспаление яичка);
  • эпидидимит (воспаление придатка яичка);
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки).
Читать еще:  Профилактика опущения матки упражнения

Осложнения микоплазмоза

Среди потенциальных осложнений течения генитальной микоплазменной инфекции выделяют:

  • женское и мужское бесплодие;
  • невынашивание плода;
  • хронический эндометрит и ассоциированная с ним маточная форма бесплодия;
  • первичная плацентарная и вторичная фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода;
  • высокая перинатальная заболеваемость и смертность (патология плода или ребёнка, возникшая внутриутробно, в период родов или в новорожденности);
  • аномалии развития плода;
  • преждевременные роды и патологическое течение послеродового периода (кровотечения, инфекционные осложнения и прочее). [8]

Наблюдается высокая взаимосвязь между микоплазменной инфекцией и различными видами рака органов, потенциально поражаемых микоплазмами. [11]

Последнее время всё больше исследований, доказывающих взаимосвязь Mycoplasma hominis с формированием онкопроцессов репродуктивной сферы, в частности, рака предстательной железы, [7] гнойными воспалительными заболеваниями малого таза у женщин. [10]

Диагностика микоплазмоза

Обследованию на микоплазмы подлежат пациенты с воспалительным заболеванием таза, стойким уретритом или цервицитом, бесплодием, привычным невынашиванием беременности, перед планированием беременности или перед участием в программах вспомогательных репродуктивных технологий. [5]

При лабораторной диагностике исследуют материал из уретры (мочеиспускательного канала), шейки матки (цервикального канала), первую порцию свободно выпущенной мочи, секрет простаты, аспират из полости матки. Посев на микоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам является оптимальным методом поиска Mycoplasma hominis. Поиск Mycoplasma genitalium осуществляется методом ПЦР. Обнаружение антител к Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis в крови пациента считается недопустимым методом диагностики ассоциированных с микоплазмами заболеваний.

Обследование женщин проводится в первой половине менструального цикла, не ранее пятого дня с начала менструации.

Допускается и во второй половине цикла, не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.

Если имеются выраженные симптомы воспаления, диагностический материал собирается в день обращения.

Минимум трое суток до взятия материала рекомендуется воздержаться от спринцевания влагалища.

Не рекомендуется взятие биоматериала ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

Рекомендуется брать материал не ранее, чем через 14 дней после применения местных антибиотиков и антисептиков (свечи, кремы, гели), и не ранее, чем через 1 месяц после применения антибиотиков перорально.

Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2-3 часов после мочеиспускания. [13]

Перед взятием секрета предстательной железы рекомендуется половое воздержание в течение не менее двух дней. Взятие биологического материала должно проводиться строго до начала применения антибактериальных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены (для местных антибиотиков), и не ранее, чем через один месяц после применения антибиотиков перорально. [13]

Эякулят пациент собирает в стерильный контейнер самостоятельно методом мастурбации. Сбор секрета простаты выполняется подготовленным медицинским персоналом после массажа предстательной железы.

Если исследовать планируется мочу, следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 20-30 мл в стерильный контейнер. Не рекомендуется сдавать анализ на фоне приёма антибиотиков. [13]

Лечение микоплазмоза

Mycoplasma genitalium является микробом, обнаружение которого в мазке из половых путей является абсолютно ненормальным, а вызванное им заболевание «урогенитальная микоплазменная инфекция» (ранее именовавшаяся генитальным микоплазмозом) подлежит обязательному лечению вне зависимости от жалоб пациентов.

Препаратами выбора считаются доксициклина моногидрат и джозамицин, [12] хотя в последнее время появляются исследования, показывающие плохие результаты лечения доксициклином и рекомендующие неоднократный прием азитромицина в качестве первичного лекарственного средства. [5] [3]

Во избежание хронизации инфекции, возникновения осложнений и резистентности микроба к антибиотикам, когда повторно обострившуюся инфекцию будет просто нечем лечить, целесообразно проходить курс лечения заболевания строго по рекомендации лечащего врача с адекватными дозировками препарата и длительностью курса лечения не менее 10 дней.

Читать еще:  Опущение стенок матки лапароскопия

Обнаружение Mycoplasma hominis заставляет врача назначать антибактериальную терапию в случаях:

  • клинических проявлений заболевания;
  • выделения микроорганизмов у пациентов с бесплодием, потерями беременности или в рамках подготовки к беременности;
  • выделения микоплазм при осложнённом течении беременности, если есть высокий риск инфицирования плода.

Антибиотики назначают с учётом чувствительности микоплазмы по результатам бакпосева с антибиотикограммой. Курс лечения — 7-14 дней. [12]

Одновременно с антибактериальными препаратами назначают противопротозойные средства (метронидазол) и противогрибковые средства, средства для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, нормализующие pH влагалищного секрета.

Эффективность лечения заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, оценивают через 4 недели после окончания лечения методом ПЦР. При лечении заболеваний, вызванных Mycoplasma hominis, контроль количества микоплазм определяют методом бакпосева. [12]

Что немаловажно, обследованию и лечению подлежат партнёры заболевшего или нуждающегося в лечении человека.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика заключается в использовании презерватива при всех видах половых контактов, особенно с новым, необследованным половым партнёром. Для женщин немаловажно поддерживать здоровый баланс и кислотность влагалищной микрофлоры, нарушению которых способствуют неконтролируемое, излишнее и неправильное использование антибактериальных, противогрибковых, гормональных препаратов, нарушение личной гигиены половых органов, частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания, использование спермицидов, кишечные дисбактериозы, практики незащищённых ано-генитальных контактов и прочее.

Существование различных видов микоплазм, множество разнообразных мнений по поводу лечения микоплазменной инфекции, схем и предлагаемых методик лечения порой пугает и путает пациента, не давая ему легко, грамотно и научно обоснованно справиться с не самым сложным инфекционно-воспалительным заболеванием половой сферы.

Микоплазменная урогенитальная инфекция

. или: Микоплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, микоплазменный цервицит, микоплазменный уретрит

Урогенитальная микоплазменная инфекция – это инфекционное заболевание мочеполовой системы человека, которое вызывается микроорганизмом микоплазмой.

Выявление микоплазм в мочеполовых путях не является основанием для установления диагноза — микоплазмоз. Обязательным условием является наличие клинических проявлений (жалоб), воспалительного процесса в органах малого таза и количество микоплазм. Диагностически значимым является концентрация микроорганизмов более 10х4 КОЕ (колониеобразующих единиц).

Обнаружение генитальных микоплазм при отсутствии жалоб и патологических изменений (признаков воспаления) расценивают как носительство. Риск развития воспалительного процесса при этом сохраняется (при присоединении другой инфекции, изменении гормонального фона, иммунного статуса и т.п.). Кроме того, если девушка или мужчина сексуально активны, сохраняется возможность инфицирования (заражения) половых партнеров.

Симптомы микоплазменной урогенитальной инфекции

Урогенитальный микоплазмоз не имеет патогномоничных симптомов (признаков, характерных исключительно для этого заболевания) и протекает как обычное воспаление половых органов. Также микоплазменная инфекция может протекать бессимптомно.

Симптомы, характерные для микоплазмоза у мужчин:

  • прозрачные, скудные выделения из мочеиспускательного канала;
  • покраснение вокруг отверстия мочеиспускательного канала;
  • ощущение зуда, жжения при мочеиспускании, особенно утром;
  • тянущие боли в паховой области (при длительном, запущенном заболевании);
  • повышение температуры тела до 37 – 37,5° С.

Инкубационный период

Формы

По течению выделяют:

  • свежий урогенитальный микоплазмоз – заражение произошло менее двух месяцев назад;
  • острый микоплазмоз – заболевание начинается внезапно, симптомы ярко выражены;
  • подострый микоплазмоз – внезапное начало заболевания с умеренно выраженными симптомами;
  • вялотекущий микоплазмоз – симптомы слабо выражены, протекают однообразно;
  • хронический микоплазмоз – заболевание начинается постепенно, симптомы то усиливаются, то уменьшаются практически до исчезновения.

По месту нахождения воспалительного процесса, вызванного микоплазмами, выделяют:

  • микоплазменный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
  • микоплазменный простатит (воспаление предстательной железы);
  • микоплазменный вульвовагинит (воспаление влагалища);
  • микоплазменный цервицит (воспаление шейки матки);
  • микоплазменный эндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки);
  • микоплазменный сальпингит (воспаление маточных труб).

Причины

Заражение микоплазмой возможно:

  • половым путем при незащищенном (без использования презерватива) половом контакте;
  • заражение плода от матери через кровь;
  • заражение новорожденного в момент прохождения половых путей во время родов.
Читать еще:  Загиб матки массаж отзывы

Развитие заболевания (при наличии в организме « дремлющей» микоплазмы в небольшой концентрации) возможно в результате:

  • воспаления в мочеполовых органах (цистит, уретрит, простатит и т.д.);
  • переохлаждения:
  • простудных заболеваний (ОРВИ);
  • интенсивных физических и психо-эмоциональных нагрузок;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • оперативные вмешательства.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания (возникновение симптомов вскоре после незащищенного полового акта, были ли ранее подобные симптомы, проводилось ли лечение).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, количество половых партнеров, способ предохранения).
  • Общий и урологический осмотр – врач может выявить признаки воспаления мочеполовой системы.
  • УЗИ предстательной железы — можно выявить признаки воспалительного процесса.
  • Цитологический анализ соскоба из уретры (определяют количество лейкоцитов – белых кровяных телец, которые подходят к очагу воспаления).
  • Бактериоскопический анализ соскоба из уретры. Под микроскопом оценивают наличие/отсутствие других микроорганизмов (гонококки, трихомонады).
  • Культуральное исследование на селективных средах (посев выделений из мочеполовых органов на питательную для микроорганизмов среду) — позволяет выделить культуру возбудителя и отделить микоплазмы от других микроорганизмов, а также определить концентрацию микроорганизмов в материале, что является принципиально важным диагностическим критерием. Материалами для исследования служат соскобы из мочеполового тракта и моча пациента. Метод также позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам.
  • Серологические методы — позволяют обнаружить в крови антитела к микоплазме (специальные белковые вещества, которые вырабатываются иммунными клетками организма для обнаружения и уничтожения микроорганизмов).
  • Метод ПЦР — полимеразная цепная реакция — высокоточный метод диагностики, позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из мочеполового тракта и определить его видовую принадлежность.
  • Возможна также консультация дерматовенеролога.

Лечение микоплазменной урогенитальной инфекции

Лечение микоплазменной инфекции проводится антибиотиками, к которым восприимчива микоплазма. Длительность лечения составляет 7 – 14 дней.

Дополнительно назначаются:

  • противогрибковые препараты (для профилактики кандидоза (молочницы), которая может возникнуть на фоне приема антибиотиков);
  • поливитаминные препараты;
  • общеукрепляющие средства.

Повторные анализы назначаются через 2 недели и через месяц после окончания лечения.

Осложнения и последствия

  • длительно текущий воспалительный процесс в мочеполовых органах;
  • бесплодие.

Профилактика микоплазменной урогенитальной инфекции

  • исключение случайных и беспорядочных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах;
  • исключение использования чужих полотенец, мочалок, нижнего белья;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • регулярное (1 раз в год) обследование обоих партнеров на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе, на микоплазмоз;
  • своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), простатита (воспаления предстательной железы);
  • исключение переохлаждения;
  • регулярное посещение уролога не реже 1 раз в год;
  • обращение к врачу после незащищенного полового акта или при появлении тревожных симптомов.

Дополнительно

  • Авторы
  • Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. – 1088 с.
  • Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 480 с.
  • Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. Клин. микробиол. и антимикроб. тер. 2000; 2 (17): 12–4.
  • Байцур М.В., Екимов А.Н. Уреаплазменная инфекция. Кремлев. мед. клин. вестн. 2000; 3: 54.
  • Борхсениус С.Н., Чернова О.А., Чернов В.М., Воинский М.С. Микоплазмы. Молекулярная и клеточная биология, взаимодействие с иммунной системой млекопитающих, патогенность, диагностика. СПб.: Наука, 2002.

Что делать при микоплазменной урогенитальной инфекции?

  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источники:

http://probolezny.ru/mikoplazmoz/
http://lookmedbook.ru/disease/mikoplazmennaya-urogenitalnaya-infekciya

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector