Цервицит плоская кондилома

Кондилома шейки матки

Медицинский эксперт статьи

Кондилома шейки матки – одно из наиболее часто встречающихся вирусных поражений женских половых органов. Большинство этих заболеваний может стать причиной женского бесплодия. Другая часть заболеваний является фоновыми или предраковыми состояниями. Учитывая этот факт, вопрос своевременной диагностики и лечения заболеваний женских половых органов является приоритетным для сохранения населения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Распространенность заболеваний женских половых органов занимает первое место среди всех болезней у женщин детородного возраста.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Причины кондиломы шейки матки

Причины кондиломы шейки матки – это вирусные частицы, попадающие на слизистую женских половых органов. Различают больше сотни типов вируса папилломы человека. Основной особенностью некоторых типов является онкогенность – способность вируса в большей степени, нежели другие, провоцировать развитие рака. Онкогенными типами вируса папилломы человека считаются HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и другие.

Основной путь передачи вируса контактный, в данном случае, половой. Но инфицированность вирусом не всегда может приводить к развитию заболевания, это связано с особенностями женских половых органов. Секрет, который выделяется железами вагины, имеет слабокислую среду, что является губительным для многих вирусов и бактерий. Вирус папилломы человека – ДНК-вместительный вирус, который имеет надежную белковую оболочку с хорошим защитным механизмом. Эти свойства помогают вирусу попадать в эпителиальные клетки и жить там много времени. В удобный момент, когда снижается концентрация местных иммунных механизмов, вирус начинает активно размножаться. Поэтому причины кондиломы шейки матки это не только сам вирус, но и снижение иммунных механизмов, которые дают возможность вирусу размножаться.

[21], [22], [23], [24]

Патогенез

Патогенез кондиломы шейки матки довольно прост и основан на поражении вирусом эпителиальной клетки. Вирус папилломы контактным путем попадает на слизистую женских половых органов. После этого, вирусная частица проникает в эпителиальную клетку. Но это не всегда может привести к появлению симптомов заболевания, так как вирус может персистировать в клетке длительное время.

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких лет. В другом случае, заболевание может проявиться сразу. Когда вирус проникает в клетку, он проникает в ядро клетки и разрушает строение клеточной ДНК. Вместо ДНК нормальной эпителиальной клетки, вирус встраивает собственное ДНК. Так случается со многими соседними клетками. Вследствие этого процесса, клетка начинает работать неправильно и начинается незапрограммированное деление клеток. Все эти клетки разрастаются, гиперплазируются и возникает характерные кондиломы. Эти клетки могут быть различных размеров, в зависимости от количества клеток, пораженных вирусом. Так как это доброкачественный процесс, кондилома не проникает сквозь базальную мембрану, а растет только в просвет. Размер кондиломы зависит от количества сформировавшихся клеток.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы кондиломы шейки матки

По типу преобладающих клеточных элементов и характеру морфологических изменений различают плоские и остроконечные кондиломы шейки матки. Симптомы кондиломы шейки матки, в зависимости от типа в некоторой мере отличаются. В большинстве случаев заболевание протекает без видимых симптомов. Это объясняется локализацией процесса, который нельзя определить невооруженным глазом. Симптомы могут проявиться, когда женщина забеременела, и тогда возникнут серьезные проблемы. Но по мере роста кондиломы могут вызывать появление симптомов.

Основные симптомы кондиломы шейки матки:

  • боль или дискомфорт во время полового акта;
  • травмирование и кровоточивость;
  • косметический дефект при больших размерах кондиломы;
  • препятствие нормальным родам;
  • выявление при плановом гинекологическом осмотре.

Первые признаки кондиломы шейки матки появляются, если процесс достиг значительных размеров. Чаще всего, все начинается с небольшого кровотечения при травмировании кондиломы. Это может быть после полового акта. Сам процесс полового акта также может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения. Если появляются такие симптомы, то необходимо обратиться к доктору.

Часто женщины обращаются с довольно распространенной проблемой – бесплодие. Одной из причин также может быть кондилома шейки матки, препятствующая нормальному прохождению сперматозоидов.

Читать еще:  Что такое синдром предменструального напряжения

Симптомы кондиломы шейки матки также могут впервые проявиться при родах. Тогда возникает препятствие, и ребенок не может нормально пройти по родовым путям или сама кондилома травмируется и вызывает кровотечение. Ребенок также может инфицироваться вирусом при прохождении через родовые пути.

[31], [32], [33]

Где болит?

Формы

[34]

Плоская кондилома шейки матки

Плоская кондилома шейки матки – одно из наиболее опасных проявлений инфицирования данным вирусом. Это обусловлено тем, что появление плоской кондиломы свидетельствует о хронической инфекции и присутствии вируса очень длительное время. Особенностью плоской кондиломы является тот факт, что вирус размножается в глубоких шарах эпителия. Атипичные клетки, которые образуются при поражении вирусом, очень сложно определить. Они не возвышаются над поверхностью эпителия, в отличие от остроконечных, не имеют никакого характерного цвета и часто небольших размеров. Существуют данные, что только плоская кондилома может иметь симптомы в виде болезненности, жжения, зуда, вследствие глубокого проникновения в эпителий до нервных клеток. Все это представляет опасность в связи с поздним выявлением и несвоевременным лечением. Плоская кондилома шейки матки часто малигнизируется. Это представляет еще большую опасность. При простом осмотре такую кондилому крайне сложно обнаружить, поэтому пользуются дополнительными методами. Слизистую оболочку красят раствором Люголя или раствором уксусной кислоты, тогда участок с кондиломой выглядит бесцветным на фоне окрашенных окружающих эпителиальных клеток. Для подтверждения этиологии кондиломы обязательно проводят биопсию.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Остроконечные кондиломы шейки матки

В отличие от плоских кондилом, остроконечные кондиломы шейки матки свидетельствуют об остром течении вирусного процесса. Они, как правило, возникают одномоментно и выглядят как разрастания на короткой ножке в форме морской капусты. Остроконечные кондиломы располагаются, как единичные образования или как сгрупированные скопления. На эпителии они чаще имеют бледно-розовый цвет. Эти разрастания травмируются и вызывают выше перечисленные симптомы. Характерный симптом таких кондилом — зуд и жжение в области половых органов, а при нарушении целостности эпителия – может кровоточить. В плане диагностики, остроконечные кондиломы хорошо видны при осмотре, что увеличивает число выявлений этого вида кондилом. При гинекологическом осмотре они имеют характерный вид, растут в просвет органа, могут располагаться группой или быть единичными. Остроконечные кондиломы поверхностные, потому что вирус размножается в верхних слоях эпителия. В плане лечения, эти кондиломы более благоприятны и лучше поддаются лечению по причине экзофитного роста. Следует также отметить, что при отсутствии адекватного и своевременного лечения остроконечные кондиломы имеют тенденцию к распространению. При этом на соседних участках быстро появляются аналогичные изменения, и кондиломы в дальнейшем могут быть на слизистых оболочках вульвы или внешних половых органах.

Кондиломы на шейке матки

Кондиломы на шейке матки – весьма частая, но вместе с тем опасная локализация. По локализации различают кондиломы на вульве, во влагалище, на шейке матки, на половых губах. Из всех вариантов кондиломы на шейке матки наиболее неблагоприятный. При такой локализации диагностировать их очень сложно и поэтому выявляются они на поздних стадиях. Эта локализация опасна в плане малигнизации, а также может быть причиной нарушения физиологического течения беременности и родов. Шейка матки чувствительна ко многим женским половым гормонам, и под влиянием этих гормонов кондиломы могут расти до значительных размеров, и повышается их нестабильность в плане развития онкопатологии. Кондиломы шейки матки могут стать причиной женского бесплодия, ведь именно шейка матки пропускает определенное количество сперматозоидов, а при кондиломе возникает преграда нормальному половому акту.

Часто эта причина не берется во внимание, хотя вполне она может являться единственной. Вирус еще находится в клетках, которые он поразил и может в будущем инфицировать плод, если беременность наступила. Кондиломы, расположенные на шейке матки по структуре, в большинстве случаев, плоские, что еще больше утрудняет их диагностирование и лечение. Такая локализация трудна для свободного доступа и методы лечения здесь ограничиваются. Кондиломы вульвы, половых губ или влагалища более доступны осмотру, лечению.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Осложнения и последствия

Как известно, кондилома шейки матки не так опасна своим течением, как опасна последствиями. Вирус папилломы человека, который является этиологическим фактором кондиломы, весьма опасен. Он не всегда после заражения приводит к проявлению симптомов, а может просто сидеть внутри клетки и ждать удобного момента, чтоб активировать процесс клеточного деления. Именно поэтому, этот вирус опасен. Неизвестно, как клетка поведет себя при такой перестройке ее ядерного аппарата. В большинстве случаев, кондиломы доброкачественные. Однако в любой момент вирус может инициировать неконтролируемое клеточное деление, и процесс станет злокачественным. В зависимости от того, какой тип вируса вызвал кондилому, вероятность малигнизации варьирует. Если возбудитель – онкогенный тип вируса, то вероятность онкоперерождения велика. Поэтому, одним из наиболее серьезных осложнений является трансформация кондиломы в рак шейки матки. Более высокий процент малигнизации встречается при плоской кондиломе шейки матки, ведь это более глубокий процесс.

Читать еще:  Можно ли прыгать на скакалке с опущением матки

Последствия и осложнения кондиломы шейки матки — это не только раковое перерождение. Существуют и другие возможные осложнения: кровотечение при травмировании кондиломы, осложнения в родах, нарушение оварио-менструальной функции. Если нарушается целостность кондиломы и происходит инфицирование ее бактериальной флорой, может развиваться инфекционный процесс.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Диагностика кондиломы шейки матки

Диагностика кондиломы шейки матки должна быть полной и комплексной для выбора правильного лечения.

Когда появляются какие-либо симптомы заболеваний женских половых органов, нужно обязательно обратиться к специалисту. Данные анамнеза помогают установить возможный характер процесса, источник инфекции, возможные другие бактериальные инфекции, степень нарушения общего состояния больного.

При осмотре доктор может диагностировать изменения целостности и цвета эпителиального покрова шейки матки, наличие разрастаний, их количество и характер. При осмотре также берут мазок с шейки матки и отправляют на бактериальное и морфологическое исследование.

После осмотра и при подозрении кондиломы шейки матки доктор проводит инструментальные и лабораторные обследования.

Анализы, которые необходимо сдать – это общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища. Обязательно проводят биопсию кондиломы, или уже после хирургического ее удаления отправляют на морфологическое обследование. Этот анализ указывает, какие клетки в биоптате, степень их дисплазии, глубина инвазии, а также подтверждает доброкачественный характер образования. Из биоптата, в случае нахождения вируса в клетках, необходимо определить какой тип вируса папилломы человека является в конкретном случае возбудителем (боимся онкогенности). Определение вида вируса можно сделать методом полимеразной цепной реакции, а вот определить тип очень сложно.

Среди инструментальных методов диагностики используют кольпоскопию. Этот метод дает возможность при увеличении в десятки раз увидеть слизистую шейки матки с освещением, четко видны изменения на слизистой. Сразу можно взять биопсию необходимого участка.

[56], [57], [58], [59], [60]

Причины плоских кондилом на интимных местах и не только

Бородавки (кондиломы) вызываются различными типами папилломавируса человека (ВПЧ), который внедряется в ядра клеток плоского эпителия, поражая кожу и слизистые оболочки.

Папилломы отличаются строением и в зависимости от возбудителя могут выступать в виде отдельных образований или кожных разрастаний на различных частях тела. Инкубационный период варьируется от одного месяца до нескольких лет. Дерматовирусное заболевание может проявляться в любом возрасте, однако наиболее часто бородавки возникают в детский и юношеский период.

Особенности плоских кондилом

Излюбленным местом локализации плоских бородавок являются лицо, шея, грудь, кисти, коленные суставы. Плоские кондиломы могут наблюдаться также на половом члене и шейке матки, однако они имеют меньшую распространенность, чем наиболее известная форма генитальных образований – остроконечные кондиломы. Ввиду расположения в толще эпителия, обнаружение плоских цервикальных кондилом невооруженным глазом затруднено.

В настоящее время описано еще одно кондиломоподобное заболевание с образованием плоских бородавок – субклиническая папилломавирусная инфекция, проявления которой напоминают папуллезную форму плоскоклеточной карциномы.

Плоские папилломы на наружных половых органах, шейке матки, в прямой кишке, вызванные вирусами 16 и 18 типа, считаются канцерогенными. Их озлокачествление встречается в 5 % случаев. У 15-20% пациентов образования регрессируют, особенно если они возникли у женщины во время беременности.

Видео

Кондиломы шейки матки

Причины возникновения

Передача вируса происходит контактным (преимущественно половым) путем непосредственно от человека к человеку, реже – бытовым путем через различные предметы. Инфекция проникает в эпидермис при малейших повреждениях его рогового слоя, возрастных изменениях гормональной функции, проведении иммуносупрессивной терапии. Микротравмы кожи и дефекты клеточного иммунитета облегчают внедрение папилломавируса.

При проникновении в слизистую гениталий и цервикального канала вирус индуцирует различные виды образований – от обнаруживаемых только при инструментальном обследовании до крупных, таких как плоскоклеточная кондилома (папиллома, цервикальный полип) шейки матки, обычно в виде одиночной опухоли, размер которой может достигать 2 см.

Симптоматика заболевания

Плоские кондиломы на лице, кожном покрове тела обычно имеют вид слегка возвышающихся над поверхностью мелких гладких папул телесного или светло-коричневого цвета размером 1-3 мм, часто образовывающих группы количеством от 10 до 30 штук. Симптомы аногенитальных плоских папиллом у мужчин и женщин различны.

Особенности течения у женщин

Кондиломы, поражающие цервикальный канал, как правило, растут внутрь, т. е. обладают эндофитным ростом.

Они бывают плоскими (плоская кондилома слизистой шейки матки) либо интраэпителиальными:

  • инвертированными – с ложным врастанием;
  • атипическими – в виде шиповидных мелких образований с неясными контурами.

Обычно цервикальные кондиломы ничем себя не выдают и выявляются лишь при кольпоскопическом исследовании или в виде белесых бляшек при нанесении аппликаций 5% раствора уксусной кислоты. Также плоские кондиломы могут обнаруживать себя во влагалище, на половых губах. Нередко их диагностируют в присутствии остроконечных кондилом.

Читать еще:  Опущение передней стенки матки 1 степени

Особенности у мужчин

Плоские кондиломы на члене обычно поражают уретру (наружное отверстие и часть канала длиной около 3 см), крайнюю плоть, головку, кожу мошонки. Как правило, они не вызывают жалоб у пациентов, но могут сопровождаться жжением, зудом, дискомфортом при мочеиспускании, нарушениями акта эякуляции.

Диагностика

Диагностика ВПЧ может быть как простой, так и сложной. Кроме физикального обследования при диагностировании генитальных кондилом применяются:

  • кольпоскопия;
  • обработка области поражения раствором уксусной кислоты;
  • исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Наибольшие сложности возникают с выявлением цервикальных плоских кондилом.

В этом случае могут потребоваться:

  • кольпоцитодиагностика по методу Папаниколау – исследование мазков соскобов со слизистой оболочки шейки матки;
  • исследование методом гибридизации;
  • гистологическое исследование биоптата;
  • иммунологические методы для выявления специфичного антигена;
  • эндонуклеазный анализ ДНК.

При необходимости назначаются консультации онколога, иммунолога, проктолога для обследования ЖКТ, иммунной системы, исключения злокачественных образований.

Методы лечения

Чтобы лечение было эффективным, позволяющим избежать рецидивов и достичь длительной ремиссии, оно должно подбираться строго индивидуально. Лечение интраэпителиальных образований и плоских кондилом проводится с использованием лекарственных препаратов, хирургических методов. Пациентам рекомендуется отказ от привычных косметологических процедур. Принимая решение о выборе метода лечения, врач опирается на визуальную оценку степени поражения, распространенность, характер высыпаний, состояние пациента.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия, в первую очередь, включает в себя иммунологическое лечение с использованием интерферонов, иммунотропных, противовирусных препаратов. В целях улучшения сопротивляемости организма ВПЧ обращают внимание на общеукрепляющие мероприятия.

Для этого могут назначаться:

  • витамины;
  • средства для нормализации обменных процессов;
  • антиоксиданты;
  • седативные препараты.

Основной упор в лечении проявлений ВПЧ делается на непосредственное воздействие на очаг поражения.

Химическое удаление кондилом с использованием лекарственных препаратов производится посредством обработки интимных мест и других участков кожи:

  • 80-90% раствором трихлоруксусной кислоты, в результате применения которой происходит некроз клеток ткани;
  • 5% мазью аммонийной ртути;
  • солкодермом – комбинацией различных кислот в виде раствора;
  • ферезолом;
  • 5-фторурациловым кремом.

Также может назначаться обработка цитостатиками: подофиллином, кондилином. Поскольку плоские бородавки нередко многочисленны и образуют группы, при лечении стараются избежать излишней травматизации кожного покрова. Эффективность медикаментозной терапии снижается у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Физиохирургические методы

Эффективными методами лечения кондилом является их деструкция различными хирургическими способами.

Применение любого из них позволяет максимально успешно бороться с ВПЧ, однако не гарантирует полного избавления от вируса. Хирургические методы наиболее предпочтительны при лечении кондилом шейки матки.

Удаление папилломных образований и атипически измененного эпителия производят способами:

  • электрокоагуляции – удалением кондилом с помощью электрокоагулятора (обычно на бородавках малых размеров);
  • лазерной фотокоагуляции – деструкции образований с помощью углекислотных и неодимовых лазеров;
  • радиохирургии – с использованием прибора радиоволновой хирургии (радионожа);
  • локальной криодеструкции – с помощью жидкого азота.

Возможно применение кератолических методов лечения: электрофореза с цинком, ультразвука, щелочных ванн. Иногда назначаются комбинации различных способов. При проведении деструкции применяют местную анестезию.

Возможные осложнения

Одним из главных и серьезных осложнений плоских кондилом гениталий является их озлокачествление. Вероятность развития онкогенных процессов репродуктивной системы требует необходимости в диспансерном наблюдении у дерматовенеролога и гинеколога. Для оценки риска при каждом осмотре пациента принимают в расчет следующие признаки:

  • увеличение размеров существующих образований;
  • изменение их окраски;
  • асимметричность.

Если отмечаются значительные отклонения от первоначального состояния, рекомендуется обязательное удаление кондилом. При необходимости применяется противоопухолевое лечение.

К менее грозным осложнениям плоских папиллом относят зуд, кровотечение, присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции.

Профилактика заболевания

Папилломные высыпания доставляют человеку преимущественно эстетические неудобства, однако их появление – симптом присутствия папилломавируса в организме. В то же время, любые виды аногенитальных кондилом снижают качество жизни, требуют продолжительного лечения, при этом склонны к рецидивированию.

Профилактикой инфицирования, а также рецидивов заболевания являются:

  1. вакцинация против онкогенных типов ВПЧ.
  2. Моногамная сексуальная жизнь, ограничение случайных сексуальных контактов.
  3. Использование барьерных методов контрацепции для исключения реинфицирования.
  4. Выявление и лечение у пациентов и их половых партнеров сопутствующих половых инфекций.
  5. Своевременный скрининг с цитологическим исследованием для раннего выявления заболевания.
  6. Дальнейшее наблюдение врачом гинекологом за очагами поражения во избежание прогрессирования или озлокачествления процесса.

Важно также не забывать о мерах по укреплению резистентных сил организма: полноценном питании, отказе от курения, достаточной физической активности, соблюдении режима работы и отдыха, улучшении психоэмоционального состояния.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Источники:

http://ilive.com.ua/health/kondiloma-sheyki-matki_93912i15953.html
http://papilom-net.ru/kondilomy/ploskie

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector