Уреаплазменный цервицит

Цервицит

Цервицит (Cervicitis) это воспалительный процесс в канале шейки матки (эндоцервицит) и (или) собственно влагалищной части шейки матки (цервицит или экзоцервицит).

Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2007 различает следующие заболевания заболевания шейки матки:

N72.0 Воспалительная болезнь шейки матки

Роль шейки матки

Шейка матки является биологическим барьером, защищающим полость матки от внедрения патогенных микробов и отчасти выполняющая противозачаточную функцию.

Важное значение придается наличию слизистой «пробки», которая содержит секреторные иммуноглобулины и лизоцим, обладающих активной противомикробной активностью. Шейка матки является гормонозависимым органом.

Слизистая покрывающая влагалищную часть матки получила название экзоцервикс, а слизистая выстилающая цервикальный канал — экзоцервикс. Эндоцервикс состит из цилиндрического эпителия, экзоцервиус из плоскоклеточного. Граница между ними обозначается как зона трансформации.

Причины цервцитов

Инфекционные причины Эндоцервицит (поражение цервикального канала) — Гонококковая инфекция (Neisseria gonorrhoeae), Хламидийная инфекция (Chlamydia trachomatis), Микоплазменная инфекция (М.genitalium), под вопросом (Уреаплазменная инфекция Ureaplasma spp., Аденовирусы, Цитомегаловирус).

Экзоцервицит (поражение влагалищной части матки) — Трихомониаз (Trichomonas vaginalis), Вирус простого герпеса (HSV), Сифилис (Трепонема pallidum), Шанкроид, Донованоз, Папилломавирус, Мочеполовой туберкулез, Амебиаз, Поражение актиномицетами (особенно часто при использовании внутриматочных спиралей).

Неинфекционные причины — Неоплазии, Механическая травма шейки матки, Химические вещества, средства интимной гигиены, сперматоциды, Некоторые системные заболевания (Синдром Бехчета).

Роль грамотрицательной аэробной бактериальной микрофлоры (например E.coli) и анаэробной инфекции в развитии цервицитов четко не доказана, хотя возможно поражение шейки матки и цервикального канала при сопутствующем аэробном вагините и бактериальном вагинозе.

Признаки цервицита

Наиболее частыми жалобами при цервицитах являются:

  • Наличие выделений из влагалища различного характера и количества — от слизисто-гнойных до гнойных, от скудных до обильных;
  • Тупые боли внизу живота;
  • Дизурия;
  • Нередко отмечается диспареуния — боль во время полового акта.

    Однако в подавляющем большинстве случаев цервициты протекают бессимптомно для больных женщин и их наличие выявляется при осмотре врачом специалистом.

    Решающим в диагностике цервицита является осмотр шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии и проведение специальных лабораторных исследований.

    Признаки эндоцервицита

    Клиническая картина слизисто — гнойного эндоцервицита (mucopurulent cervicitis -MPC) характеризуется гиперемией вокруг наружного отверстия цервикального канала (кольцо цервикса), выпячиванием гиперемированной, отечной слизистой.

    Из цервикального канала отмечаются чаще скудные слизисто-гнойные выделения бело — желтого цвета, реже обильные желто-зеленые.

    Лабораторным признаком эндоцервицита считается обнаружение более 30 лейкоцитов в мазке из цервикального канала,окрашенного по Граму под увеличением х 1000.

    Признаки экзоцервицита

    Отмечаются гиперемия, отек, иногда мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

    Читать еще:  Загиб матки и боли внизу живота

    При герпетическом цервиците шейка ярко красная, с рыхлой поверхностью, с участками изъязвлений — так называемый симптом «сплошной эрозии».

    При трихомонадном цервиците отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния — земляничный цервикс, которые встречаются у 2-5 %, а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадныи вагинитом.

    При поражении актиномицетами выявляется симптом «желтого зернистого пятна»

    Другие поражения шейки матки (экзоцервикса)

  • Наботова киста
  • Эктопия (псевдоэрозия)
  • Истинная эрозия
  • Кондиломы шейки матки
  • Полипы
  • Лейкоплакия
  • Цервикальный рак

    Как диагностируются и лечатся цервициты

    Диагноз цервицита устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных исследований и в ряде случаев данных, полученных при кольпоскопии и гистологическом исследовании

    Рекомендуемые обязательные лабораторные исследования

  • Микроскопическое исследование окрашенного по Граму мазка отделяемого из цервикального канала для выявления гонококковой инфекции и лейкоцитарной реакции
  • Культуральное исследование или ПЦР на Ch.trachomatis
  • Цито-морфологическое исследование по Папаниколау (Pap test)
  • Ввиду того, что выявляемость гонококковой инфекции в мазках из цервикального канала по Граму низка, многие национальные стандарты и руководства рекомендуют кроме микроскопического исследования проводить выявление гонореи культуральным методом или методом полимеразной цепной реакции.
  • Рекомендуемые дополнительные лабораторные исследования
  • Исследование на М.genitalium методом ПЦР
  • Исследование на Herpes simplex virus 2 методом ПЦР
  • Исследование нативного мазка или культурального исследования или ПЦР на T.vaginalis
  • Исследование на бактериальный вагиноз (критерии Амселя,баллы Нугента)

    Лечение цевицитов

    Лечение проводят в зависимости от выявленного бактериального агента. При выявлении инфекций, передающихся половым путем привлечение к обследованию и лечению половых партнеров обязательно.

    Внимание! Материалы, представленные на сайте, являются информацией общего характера и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.

    Уреаплазмоз у женщин

    Уреаплазмоз у женщин — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых органов, вызванное патологической активностью уреаплазм. В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Может проявляться неспецифическими дизурическими симптомами, увеличением количества прозрачных влагалищных выделений, тянущими болями в нижней части живота и нарушением репродуктивной функции. Для постановки диагноза используют бактериальный посев, ПЦР, ИФА, ПИФ. Этиотропное лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов — макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов.

    Общие сведения

    Впервые уреаплазма была выделена у пациента негонококковым уретритом в 1954 году. На сегодняшний день возбудитель считается условно-патогенным микроорганизмом, проявляющим патологическую активность только при наличии определённых факторов. Носительницами бактерий являются 40-50% сексуально активных здоровых женщин. Микроорганизм выявляется на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки и у 5-22% школьниц, которые не живут половой жизнью. Хотя по результатам различных исследований уреаплазмы были единственными микроорганизмами, обнаруженными у части пациенток с бесплодием и хроническими заболеваниями урогенитальной сферы, уреаплазмоз не внесен как самостоятельное заболевание в действующую Международную Классификацию Болезней.

    Причины уреаплазмоза у женщин

    Возбудителем заболевания является уреаплазма — внутриклеточная бактерия без собственной клеточной мембраны, обладающая тропностью к цилиндрическому эпителию мочеполовых органов. Из 6 существующих видов уреаплазм патогенная активность выявлена у двух — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Заражение происходит при незащищённом половом контакте или во время родов. Убедительных доказательств о контактно-бытовом способе передачи уреаплазмоза на сегодняшний день не существует.

    Читать еще:  Последствие после операции опущение матки

    В большинстве случаев носительство уреаплазм является бессимптомным. Основными факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются:

    • Дисгормональные состояния. Возбудитель может проявлять патогенную активность во время беременности, при нарушении эндокринной функции яичников.
    • Снижение иммунитета. Воспаление урогенитального тракта чаще возникает у женщин при заболеваниях, снижающих иммунитет, и на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (при лечении онкопатологии).
    • Вагинальный дисбактериоз. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища при нерациональной антибактериальной терапии и гормональном дисбалансе активирует условно-патогенные микроорганизмы, в том числе уреаплазмы.
    • Инвазивные вмешательства. Пусковым моментом для развития уреаплазмоза в ряде случаев становятся аборты, инструментальные лечебно-диагностические процедуры (гистероскопия, уретро- и цистоскопия, хирургические методы лечения эрозии шейки матки и др.).
    • Частая смена половых партнёров. Бактерия активируется в ассоциации с другими возбудителями ИППП, проникающими в половые органы женщины во время незащищённого секса со случайными партнёрами.

    Патогенез

    Патогенез уроплазмоза у женщин основан на адгезивно-инвазивных и ферментообразующих свойствах микроорганизма. При попадании на слизистую мочеполовых органов бактерия прикрепляется к оболочке клетки цилиндрического эпителия, сливается с ней и проникает в цитоплазму, где и происходит её размножение. Микроорганизм продуцирует особый фермент, который расщепляет иммуноглобулин А, снижая таким образом иммунный ответ на инфекцию. При бессимптомном течении местные воспалительные и деструктивные изменения выражены слабо. Повышение патогенной активности возбудителя под действием провоцирующих факторов приводит к развитию воспаления — сосудистой реакции, повышению тканевой проницаемости, разрушению эпителиальных клеток.

    Классификация

    Основными критериями выделения клинических форм уреаплазмоза у женщин являются характер течения и степень выраженности патологических проявлений. В частности, специалисты в области гинекологии различают:

    • Носительство уреаплазм. У большинства женщин, при обследовании которых выявляется этот микроорганизм, никаких признаков воспалительных процессов нет.
    • Острый уреаплазмоз. Наблюдается крайне редко, сопровождается клинически выраженными признаками поражения мочеполовых органов и общей интоксикацией.
    • Хронический уреаплазмоз. Признаки острого воспаления отсутствуют или проявляются периодически при наличии провоцирующих факторов, возможны нарушения репродуктивной функции и хроническое воспаление органов урогенительного тракта.

    Симптомы уреаплазмоза у женщин

    В 70-80% случаев какие-либо клинические проявления, свидетельствующие об инфицировании организма уреаплазмами, отсутствуют. Заболевание не имеет специфических симптомов и в периоды обострений проявляется признаками, характерными для воспалительных процессов в мочеполовой системе. Женщина может жаловаться дискомфорт, рези, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании. Несколько увеличивается объём прозрачных влагалищных выделений. При восходящем развитии инфекции с поражением внутренних репродуктивных органов могут беспокоить ноющие или тянущие боли в нижней части живота. При остром течении и в периоды обострений температура повышается до субфебрильных цифр, пациентка отмечает слабость, утомляемость, снижение работоспособности. О хроническом уреаплазмозе могут свидетельствовать стойкие к лечению уретриты, вагиниты, эндоцервициты, аднекситы, невозможность забеременеть, самопроизвольное прерывание или патологическое течение беременности.

    Осложнения

    При длительном течении уреаплазмоз у женщин осложняется хроническими воспалительными процессами в матке и придатках, которые приводят к бесплодию, выкидышам и преждевременным родам. Ситуация усугубляется инфицированием партнёра, у которого на фоне заболевания может развиться мужское бесплодие. В некоторых случаях воспаление, сосудистые и аутоиммунные процессы в эндометрии становятся причиной первичной плацентарной и вторичной фетоплацентарной недостаточности с нарушением нормального развития плода, риском возникновения аномалий и повышением перинатальной заболеваемости. Поскольку беременность является провоцирующим фактором для активации микроорганизма, а лечение инфекционного заболевания предусматривает назначение препаратов, способных влиять на плод, при репродуктивном планировании важно своевременно выявить возбудителя.

    Читать еще:  Чем опасен для беременности загиб матки

    Диагностика

    Данные влагалищного осмотра, бимануального обследования и клиническая картина заболевания неспецифичны и, как правило, свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Поэтому ключевую роль в диагностике уреаплазмоза у женщин играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить возбудителя:

    • Бак. посев на уреаплазму. При посеве биоматериала (выделений, мазков) на питательную среду выявляются колонии уреаплазм, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.
    • ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции в биоматериале пациентки в течение суток можно обнаружить генетический материал возбудителя.
    • Серологическое исследование. В ходе иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) и при прямой флюоресценции (ПИФ) в крови женщины обнаруживаются антитела к бактерии, определяется их титр.

    При дифференциальной диагностике необходимо исключить инфицирование другими возбудителями — хламидиями, трихомонадами, гонококками, микоплазмами и т.п. Основанием для постановки диагноза уреаплазмоза является наличие воспалительных процессов в мочеполовых органах женщины при отсутствии каких-либо других возбудителей ИППП, кроме уреаплазм. Наряду с гинекологом, к консультированию пациентки привлекают уролога.

    Лечение уреаплазмоза у женщин

    Ключевыми задачами терапии при уреаплазменной инфекции являются уменьшение воспаления, восстановление иммунитета и нормальной влагалищной микрофлоры. Пациенткам с клиническими признаками уреаплазмоза рекомендованы:

    • Этиотропная антибиотикотерапия. При выборе препарата необходимо учитывать чувствительность возбудителя. Обычно назначают 1-2-недельный курс тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов.
    • Санация влагалища. Введение свечей с антибиотиком и противогрибковым препаратом дополняет антибактериальное лечение.
    • Иммунотерапия. Для восстановления иммунитета показаны иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства, в том числе растительного происхождения.
    • Нормализация микробиоценоза влагалища. Применение пробиотиков местно и внутрь позволяет восстановить вагинальную микрофлору, которая угнетает патологическую активность уреаплазм.
    • Ферментные препараты. Энзимы оказывают противовоспалительный эффект и усиливают процессы регенерации тканей.
    • Витаминотерапия. С общеукрепляющей целью в комплексном лечении уреаплазмоза у женщин используют мультивитаминные и витаминно-минеральные комплексы.

    Важно отметить, что показания для назначения этиотропного противоуреаплазменного лечения ограничены. Как правило, антибиотики применяют при обнаружении уреаплазм у пациенток с устойчивыми к лечению хроническими воспалительными процессами и нарушениями репродуктивной функции при отсутствии других возбудителей ИППП. Также антибактериальный курс рекомендован носительницам уреаплазмы, которые планируют беременность.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз уреаплазмоза у женщин благоприятный. Этиотропное лечение позволяет полностью избавиться от бактерии, однако из-за отсутствия пассивного иммунитета и высокой распространённости возбудителя возможно повторное заражение. Поскольку уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, для профилактики воспаления важны рациональный режим сна и отдыха, сезонное поддержание иммунитета, обоснованное назначение инвазивных методов диагностики и лечения заболеваний женской половой сферы, использование барьерной контрацепции. Для предупреждения патологической активации возбудителя во время планируемой беременности женщинам с носительством уреаплазм рекомендована профилактическая антибиотикотерапия.

    Источники:

    http://www.ureaplasma.ru/015.php
    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ureaplasmosis

  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector