Уретриты и цервициты что это такое

Содержание

Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом

Медицинский эксперт статьи

У пациентов с документированным уретритом, у которых при окрашивании по Граму не обнаруживаются грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы, заболевание классифицируется как негонококковый уретрит (НГУ). С. trachomatis является наиболее частым возбудителем негонококкового уретрита (в 23-55 % случаев); однако, распространенность этого возбудителя различно в разных возрастных группах, причем наиболее низкое превалирование наблюдается среди мужчин старших возрастных групп. Пропорция негонококковых уретритов (НГУ), вызванных хламидиями постепенно снижается. Осложнениями негонококкового уретрита у мужчин, инфицированных С. trachomatis, являются эпидимидит и синдром Рейтера. Хламидийная инфекция подлежит регистрации т.к. при ее выявлении показано обследование и лечение партнеров. Этиология большинства случаев нехламидийных негонококковым уретритом неизвестна. Ureaplasma urealitycum и, возможно, Mycoplasma genitalium выявляются в одной трети случаев. Специфические диагностические тесты для идентификация этих микроорганизмов не показаны.

Trichomonas vaginalis и ВПГ иногда могут вызывать негонококковый уретрит. Соответствующие методы диагностики и лечения применяются в том случае, если обычная терапия негонококкового уретрита неэффективна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Подтвержденный уретрит

Диагноз уретрита считается подтвержденным при наличии любого из следующих признаков:

  • слиэисто-гнойные или гнойные выделения;
  • в мазке из секрета уретры, окрашенном по Граму, определяется более 5 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии в масляной иммерсионной системе. При диагностике уретрита более предпочтительно исследование мазка, окрашенного по Граму, чем использование экспресс-методов диагностики. Окрашивание по Граму является высокочувствительным и специфичным исследованием для подтверждения уретрита и идентификации гонококковой инфекции. Если при исследовании мазка, окрашенного по Граму, обнаруживаются лейкоциты и расположенные внутриклеточно грамотрицательные диплококки, то гонококковая инфекция считается подтвержденной;
  • положительный тест на лейкоцитарную эстеразу в первой порции мочи, или обнаружение при микроскопии более 10 лейкоцитов при большом увеличении. Если не обнаруживается ни один из вышеперечисленных критериев, лечение должно быть отложено, пациента следует обследовать на N. gonorrhoeae и С. trachomatis и продолжить наблюдение в случае возникновения положительных результатов. Если в результате последующих тестов будут обнаружены N. gonorrhoeae или С. trachomatis, должно быть назначено соответствующее лечение. Половые партнеры данного пациента также должны быть обследованы и пролечены.

Эмпирическое лечение симптомов без подтверждения диагноза уретрита рекомендуется только для лиц с высоким предшествующим риском инфицирования и с низкой вероятностью того, что эти пациенты пройдут дальнейшее наблюдение, например, подростки, имеющие многочисленных партнеров. При назначении эмпирического лечения пациента нужно лечить от гонореи и хламидиоза. Партнеры пациентов, получающих эмпирическое лечение, должны быть направлены на обследование и лечение.

[11], [12], [13], [14], [15]

Рецидивирующий и хронический уретрит

Прежде чем начать антимикробное лечение, у пациента должны быть выявлены объективные признаки уретрита. Эффективных схем лечения пациентов с хроническими симптомами или частыми рецидивами после лечения нет. Пациенты с хроническим или рецидивирующим уретритом должны быть пролечены повторно по той же схеме, если они не завершили лечение или были повторно инфицированы нелеченным половым партнером. Во всех остальных случаях необходимо исследование влажного препарата и проведение культурального исследования материала, полученного с помощью внутриуретрального тампона на Т. vaginalis. При урологических исследованиях, обычно, не удается выделить возбудитель заболевания. Если пациент соблюдал начальный режим лечения и реинфицирование может быть исключено, рекомендуется проведение следующего режима:

Где болит?

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Ведение пациентов-мужчин с уретритом

Уретрит или воспаление уретры, причиной которого является инфекция, характеризуется гнойно-слизистыми или гнойными выделениями и жжением во время мочеиспускания. Широко распространена бессимптомная инфекция. Бактериальными патогенами, клиническое значение которых подтверждено в развитии уретрита у мужчин, являются N. gonorrhoeae и С. trachomatis. Рекомендуется проведение исследования для определения возбудителя заболевания, так как обе этих инфекции подлежат регистрации, а также потому, что идентификация способствует этиологическому лечению и облегчает выявление половых партнеров. Если диагностические методы недоступны (например, окрашивание по Грамши микроскопия), следует назначить лечение от обеих инфекций. Дополнительная стоимость лечения пациента с негонококковым уретритом от обеих инфекций также должна побуждать медицинского работника к проведению специфической диагностики. Новые методы ДНК-диагностики позволяют выделить возбудители в первой порции мочи, и в некоторых случаях эти тесты более чувствительны, чем традиционный культуральный метод.

Читать еще:  Цервицит запах

Ведение пациентов с негонококковым уретритом

Все пациенты с уретритом должны быть обследованы на наличие гонококковой и хламидийной инфекции. Обследование на хламидии особенно рекомендуется, т.к. существует достаточное количество высокочувствительных и специфичных методов диагностики, которая может способствовать успешному лечению и выявлению партнеров.

Лечение уретрита

Лечение должно быть начато сразу после установления диагноза.

Схема лечения с использованием однократной дозы имеет важные преимущества, состоящие в более удобном режиме приема лекарств и возможности наблюдать прямой эффект терапии. При использовании схем лечения с многократным приемом, медикаменты должны быть выданы в клинике или в кабинете врача. Лечение с использованием рекомендуемых схем приводит к устранению симптомов и микробиологическому излечению инфекции.

Рекомендованные схемы

Азитромицин 1 г перорально, однократно,

или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза вдень в течение 7 дней.

Альтернативные схемы

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение7 дней,

или Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

Офлоксацин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Если используется только эритромицин, а пациент не переносит высокие дозы эритромицина, которые ему назначены, можно использовать одну из следующих схем:

Эритромицин основной 250 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,

или Эритромицина этилсукцинат 400 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Последующее наблюдение для всех пациентов с уретритами

Пациентов следует предупредить о необходимости повторного обследования, если клиническая симптоматика не улучшается или повторяется после завершения терапии. Наличие только симптомов, при отсутствии признаков или лабораторного подтверждения наличия уретрального воспаления, не является достаточным основанием для повторного лечения. Пациенты должны быть проинструктированы, что следует воздерживаться от половых контактов до завершения лечения.

[23], [24], [25], [26]

Уведомление партнеров

Пациенты должны привести всех половых партнеров, с которыми у них были сексуальные контакты в последние 60 дней — для их обследования и лечения. Этиологическая диагностика может способствовать выявлению партнеров. Поэтому, тестирование на гонорею и хламидиоз рекомендуется.

Рекомендуемая схема лечение рецидивирующего/персистирующего уретрита

Метронидазол 2 грамма, перорально, в однократной дозе

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,

или Эритромицина этинилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

Особые замечания

ВИЧ-инфекция

Гонококковый уретрит, хламидийный уретрит и негонококковый нехламидийный уретрит способствуют заражению ВИЧ-инфекцией. Пациенты с ВИЧ-инфекцией и НГУ должны быть пролечены так же, как пациенты без ВИЧ-инфекции.

Ведение пациентов со слизисто-гнойным цервицитом

Слизисто-гнойный цервицит (СГЦ) характеризуется наличием гнойных или сли-зисто-гнойных выделений, видимых в эндоцервикальном канале или на тампоне при эндоцервикальном исследовании. Некоторые эксперты также ставят диагноз на основании легко вызываемой кровоточивости шейки матки. Одним из диагностических критериев считается повышение количества полиморфноядерных лейкоцитов в мазке из шейки матки, окрашенном по Граму. Однако этот критерий не стандартизирован, имеет низкую степень положительного предсказательного значения (ППЗ) и не используется в некоторых клиниках. Для многих женщин характерно отсутствие симптомов, хотя у некоторых наблюдаются необычные выделения из влагалища и аномальные влагалищные кровотечения (например, после полового акта). Причиной этого заболевания могут быть Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, хотя в большинстве случаев не удается выделить ни тот, ни другой микроорганизм. В некоторых случаях, слизисто-гнойный цервицит приобретает хроническую форму, несмотря на проведение повторных курсов антимикробной терапии. Рецидив или реинфекция С. trachomatis или N. gonorrhoea не объясняют возникновение хронического течения. Другие немикробиологические факторы, такие, как воспаление в эктропионе могут играть роль при слизисто-гнойном цервиците. Пациенток с слизисто-гнойным цервицитом необходимо обследовать на С. trachomatis и на N. gonorrhoeae, используя при этом наиболее чувствительные и специфичные тесты. Однако, слизисто-гнойный цервицит не является точным предиктором этих инфекций; у большинства женщин с С. trachomatis и N. gononhoeae слизисто-гнойный цервицит не выявляется.

Лечение

Необходимость проведения лечения следует определять на основании результатов чувствительных тестов на С. trachomatis и N. gonorrhoeae, таких как амплификационные ДНК-тесты, если только не существует высокая степень вероятности инфицирования обоими микроорганизмами или вероятность того, что пациентка не вернется для проведения лечения. Эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза следует рекомендовать в том случае, если

  • в лечебных учреждениях одной географической зоны данные о заболеваемости различаютслболее, чем на 15% и
  • низка вероятность, что пациент вернется для проведения лечения.

Тактика ведения пациенток с персистирующим слизисто-гнойным цервицитом, если причиной его не являются рецидив или реинфекция, не выработана. В этих случаях проведение дополнительного антимикробного лечения принесет мало пользы.

Последующее наблюдение

Рекомендуется наблюдение в отношении инфекций, по поводу которых пациентка получает лечение. При персистировании симптомов, женщин следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для проведения повторного обследования и воздерживаться от половых контактов, даже если они завершили лечение.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Читать еще:  Цервицит ога

Ведение половых партнеров

Ведение половых партнеров женщин с слизисто-гнойным цервицитом должно соответствовать выявленным или подозреваемым у них ЗППП. Половые партнеры должны быть уведомлены, а также обследованы и пролечены от выявленных или подозреваемых ЗППП у указанного пациента.

Пациентов следует проинструктировать о том, что они должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока оба — и пациент, и его партнер — будут излечены. Поскольку проводить контроль излеченности обычно не рекомендуется, пациентам следует воздерживаться до тех пор, пока не будет завершена терапия (т.е. через 7 дней после приема лекарств в однократной дозе или после завершения 7-дневного курса лечения).

Особые замечания

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией и СГЦ должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.

Уретрит и цервицит

Уретрит – воспалительное заболевание, происходящее в мочеиспускательном канале. Такой канал, по-другому называется уретра. Принято считать, что данное заболевание встречается только у мужчин. Однако это не так, уретрит бывает и у женщин, но чуть реже. Чаще всего уретрит не имеет особо ярко выраженных симптомов, поэтому женщина в некоторых случаях даже не замечает воспаления, или принимает его за другие заболевания, типа цистита.

Цервицит – заболевание воспалительного характера, которое локализуется в шейке матки, а если быть точнее, то в цервикальном канале. При цервиците женщину мучают боли различной интенсивности, а также выделения из половых органов. При таком воспалении женщине тяжело вести половую жизнь. Когда шейка матки здорова, она выполняет защитную функцию от различных бактерий и заболеваний, но как только шейка матки воспаляется, то и происходит цервицит. При данном недуге матка становится более уязвимой для других заболеваний.

Уретрит и цервицит представляют собой воспалительный процесс. Если у женщины возник цервицит, то от него инфекция может перейти в мочеиспускательную систему. Тоже самое происходит и наоборот, если у женщины есть уретрит, то при отсутствии лечения инфекция может попасть во влагалище, вызвав при этом цервицит.

Практически любое заболевание способно перекинуться на соседние органы, это касается и данных воспалений. Для того, чтобы предотвратить переход одного заболевания в другое, необходимо вовремя вылечить имеющийся воспалительный процесс.

Причины

  • Венерические заболевания. К таким относятся: ВИЧ, хламидиоз, гонорея, сифилис и другие.
  • Заболевания воспалительного характера в половых органах женщины. К ним относятся: цервицит, эндометрит, эндоцервицит и т.д.
  • Раздражение мочеиспускательного канала. Оно может быть вызвано ношением ненатурального и неудобного белья, плохая гигиена половых органов. К этому пункту также можно отнести применение некачественных средств для интимной гигиены.
  • Повреждение слизистой мочеиспускательного канала из-за медицинских процедур. К ним относится, например, неправильное введение катетера.
  • Занесение инфекции во время операционных вмешательств. Когда врачи используют недостаточно стерильные инструменты, то есть риск инфицирования.
  • Половая близость с партнером, который не соблюдает личную гигиену.
  • Переохлаждение организма.
  • Хронические заболевания почек или мочевого пузыря.

Уретрит. Источник: pochkizdorov.ru

Причины возникновения цервицита:

  • Сложные роды или некачественно выполненный аборт. При долгих родах, а также при выполнении аборта неквалифицированным врачом может возникнуть травмированные шейки матки. Из-за этого происходит воспаление, вследствие которого и начинается цервицит.
  • Заболевания, передающиеся половым путем. К ним относят: хламидиоз, ВИЧ, микоплазмоз, гонорея и другие. Любое такое заболевание рано или поздно вызывает воспаление.
  • Нарушение микрофлоры влагалища. Чаще всего оно происходит из-за приема серьезных лекарств или антибиотиков.
  • Применение внутриматочной спирали.
  • Изменение гормонального фона. Такое изменение может быть вызвано приемом неправильно подобранных оральных контрацептивов, а также при лечении гормонами.
  • Использование некачественных презервативов. Недорогие презервативы делаются из плохого латекса, который способен не только раздражать слизистую влагалища, но и вызывать воспалительные заболевания, такие как, цервицит.
  • Применение лучевой терапии при онкологических заболеваниях.
  • Инфекционные воспаления мочевого пузыря, почек и мочеиспускательного канала.

Отсюда можно сделать вывод, что причины возникновения уретрита и цервицита лишь немного схожи.

Классификация

Уретрит у женщин может быть трех видов:

  • Острый вид. Возбудителем такого типа уретрита являются бактерии, которые вызывают инфекционные половые заболевания. К ним относятся: уреаплазма, хламидия, микоплазма или трихомонада. При таком виде у женщины имеются желтоватые выделения. Они сопровождаются сильными болями и зудом, который сложно стерпеть. Боль становится сильнее при походе в туалет, поэтому женщина может спутать такой тип уретрита с циститом.
  • Неспецифический тип. Такой вид вызывается такими бактериями, как стрептококки, аденовирусы, миненгококки и стафилококки. При данном типе присутствуют выделения из уретры, а также сильное жжение, которое увеличивается во время похода в туалет.
  • Хронический. Данный вид является не долеченным острым или неспецифическим. Поэтому, его возбудитель может быть любым.
    Классификация цервицита.
  • Острая форма. Она отличается сильной симптоматикой. Острый цервицит может быть нескольких видов:
  • Атрофический цервицит. Он возникает из-за запущенных половых инфекций, таких как: хламидиоз, уреаплазмоз, ВИЧ и кандидоз. При таком типе выделения имеют творожистый характер. Часто такой тип цервицита приводит к полному бесплодию.
  • Гнойный цервицит. Его возбудителем является гонококки, трихимонады. Отличается от предыдущего тем, что у женщины возникают кровянистые выделения с примесью гноя.
  • Хроническая форма. Такая форма возникает, если обычный острый цервицит не лечить. Обычно, он проходит не так заметно для женщин, как острый тип, однако, с какой-то периодичностью встречаются обострения, которые мешают женщине нормально жить.
Читать еще:  Цервицит герпесный

Симптомы

К симптомам уретрита относятся:

  • Покраснение наружных половых органов.
  • Боль и жжение в мочеиспускательном канале. Этот симптом может быть различной интенсивности, в зависимости от типа воспаления. Боль усиливается во время похода в туалет. Часто этот симптом путают с циститом. Однако у двух этих заболеваний есть одна большая разница. При цистите мочевой пузырь не может весь опорожниться из-за воспаления, поэтому порции мочи будут маленькими, но частыми. При уретрите, количество выделяемой мочи будет таким же, как и до болезни. Мочевой пузырь при уретрите опорожняется полностью.
  • Зуд, который усиливается при начале менструаций.
  • Выделения из уретры, которые носят гнойный характер. Такие выделения могут быть различного оттенка, который зависит от классификации.

Симптоматика при хроническом уретрите схожа с той, что написана выше. Однако она не будет настолько ярко выраженной. Симптоматика цервицита будет немного отличаться от уретрита:

  • Выделения разной интенсивности. Их интенсивность будет зависеть от типа цервицита. Такие выделения могут иметь сероватый или желтоватый оттенок, в особо сложных случаях, выделения становятся кровянистыми.
  • Кровотечения. Они возникают между менструациями, и являются неожиданными, что доставляет женщине большой дискомфорт.
  • Болезненность при половом акте.
  • Боли снизу живота, которые отдают в поясницу.
  • Нарушение мочеиспускание. Оно становится частым и неприятным.

Диагностика

При уретрите, в первую очередь, женщине необходимо сдать на анализ свою мочу. По ней можно выявить, кто или что является причиной заболевания, а также поможет выявить наиболее правильный тип лечения.

Для того, чтобы отпали другие варианты заболеваний сдается трехстаканная проба мочи. Если у женщины имеются выделения из уретры, то они тоже берутся на анализ. Если у врача есть дополнительные сомнения, он назначает уретроскопию. При данной процедуре проводится исследование со специальным оборудованием, которое вводится в мочевой канал. В редких случаях используют УЗИ.

При цервиците сначала женщина проходит осмотр и опрос. Уже по осмотру может быть видно, что шейка матки опухшая и имеет другой оттенок. Уже в такой момент врач может поставить предварительный диагноз, однако без более детального обследования, назвать диагноз точным нельзя.

Чтобы узнать, от чего возник цервицит, у женщины берется мазок и бакпосев. Благодаря бакпосеву, врач подбирает определенное лечение. После этого женщине необходимо пройти такую процедуру, как кольпоскопия. При ней врач сможет детально рассмотреть полость матки, а также более детально изучить поверхность шейки матки.

Лечение

Несмотря на то, что заболевания носят разный характер, лечение у них будет практически схожим. Рассмотрим варианты лечения:

  • Прием антибиотиков. Такое лечение необходимо для того, чтобы уничтожить болезнетворные бактерии и вирусы. Антибиотики применяются аналогичные, что для первого, что и для второго заболевания.
  • Лечение травами и растворами. После того, как возбудитель был уничтожен, необходимо снять воспаление. Это хорошо делать отварами трав и кореньев, а также использованием растворов антисептиков.
  • Физиопроцедуры. Они способны снимать воспаление, а также быстрее восстанавливать слизистую уретры или цервикального канала.
  • Соблюдение строгой диеты. Женщине придется отказаться от острого, соленого, копченого, так как такие продукты могут ухудшать слизистую шейки матки и мочеиспускательного канала.

Если и то и другое заболевание имеет не хроническую форму, то после такого эффективного лечения воспалительные процессы все должны уйти. Если уретрит невозможно вылечить хирургическим путем, то при лечении хронических форм цервицита такой способ иногда применяется.

При хроническом течении цервицита используют такой метод, как диатермокоагуляция или лазеротерапию. После такого вмешательства женщина сможет рожать, однако, риск возникновения осложнений или выкидышей будет гораздо выше, чем у здоровой женщины.

Профилактика

Рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:

  • Своевременное посещение врачей. Даже если женщина еще не ощутила никаких симптомов, это не значит, что она здорова. Ей стоит хотя бы раз в полгода обследоваться у всех врачей, для того, чтобы своевременно выявить заболевания такие как, цервицит или уретрит и не допустить развитие хронических форм.
  • Качественная гигиена. Женщине нужно каждый день тщательно подмываться, особенно в период менструации.
  • Использование качественной контрацепции. Не стоит на таком деле экономить, ведь сэкономив раз на презервативах, можно потом полжизни отдавать на дорогостоящие лекарства.
  • Избегание абортов и оперативных вмешательств мочеполовой системы.
  • Избегание переохлаждения. В этом случае, необходимо одеваться всегда по погоде, не сидеть на холодном.
  • Лечение инфекционных патологий, которые передаются половым путем.

Уретрит и цервицит – два заболевания, которые относятся к разным областям, но при этом такие похожие. Из-за того, что мочевыделительная система находится рядом с половыми органами, один недуг может может легко спровоцировать другой.

Источники:

http://m.ilive.com.ua/health/zabolevaniya-harakterizuyushchiesya-uretritom-i-cervicitom_108009i15954.html
http://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/cervicitis/uretrit-i-tservitsit/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector