Загиб матки и тазовое предлежание

Тазовое предлежание плода.

Одно из основных волнений будущих мам – это положение ребенка в животике, так как детишки дви-гаются и часто меняют свое положение. Правильным положением малыша к моменту родов должно стать головное предлежание, но иногда детишки разворачиваются в животике ножками или попкой вниз. Что же плохого может быть в таком предлежании и как ведутся беременность и роды? Пришла пора поговорить об этом.

Откуда берется тазовое предлежание.
Тазовое предлежание в современном акушерстве считается патологическим предлежанием, таких родов в среднем бывает до 3-5% от всех рожденных детей. Причин, которые бы вызывали подобное состояние множество, в каждом конкретном случае может влиять множество факторов. Попробуем выделить основные группы причин, приводящих к тому, что малыш разворачивается в полость таза попкой.

Итак, наиболее часто тазовое предлежание вызывают:
— различные анатомические дефекты в области малого таза, мешающие нормальной установке головки в полость малого таза – это миома, узкий таз, его аномальные формы, опухолевые процессы в тазу, очень большая головка ребенка из-за болезней плода, низкое расположение или же полное предлежание плаценты.
— нарушенный тонус матки, при повышении тонуса в ее нижних сегментах и одновременного расслабления верхнего сегмента, малыш оттесняется в область дна матки, и тогда малышу приходится занимать такое положение. Это может возникать при воспалении миометрия матки, при нарушении трофики матки, из-за многократных абортов или родов, осложнений родов и беременностей, рубцов после кесарева сечения.
— к тазовому предлежанию приводят повышение активности плода из-за многоводия, малых размеров плода из-за пороков и аномалий развития, при недоношенности и ЗВУР.
— может возникать нарушение предлежания при пороках развития матки – двурогой или седловидной форме, если в полости матки есть перегородки, они будут ограничивать движения плода. Кроме того, влияют маловодие, обвитие пуповиной.

Только, чтоб заранее не пугать будущих мам, хочется отметить, что все перечисленные и другие факторы – это не 100% гарантия тазового предлежания. Иногда малыш располагается попкой вниз без видимых на то причин вообще.

Как классифицируют тазовые предлежания.
Тазовых предлежаний бывает несколько – в зависимости от того, как расположит ножки малышок. Исходя из этого, отдельно выделяется чистое ягодичное предлежание, когда в полости таза обнаруживаются только попка малыша и половые органы, а ноги ребенок вытягивает вверх вдоль тела.
В неполном ягодичном предлежании в полости малого таза обнаруживают ягодички, а рядом с ними ножки, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах, малыш садится в тазу как бы «по-турецки».
Кроме того, выделяют ножные предлежания – тогда в полости таза становятся ножки плода, тогда это полное предлежание. А если в полости таза определяются ягодички и одна из ножек, тогда это неполное предлежание. И крайне редко бывают еще очень неприятные для родов коленные предлежания – когда в полость таза вставляются коленочки на ножках ребенка.

Как определяется тазовое предлежание.
Первоначально определить, как расположен малыш в матке, может акушер-гинеколог, который наблюдает женщину в женской консультации. Это производится по прощупыванию через брюшную стенку крупных частей плода и по влагалищному исследованию. Кроме этого, определяют сердцебиения малыша выше пупка. За сет того, что малыш неправильно расположен – высота стояния дна матки выше положенной ей по сроку, но точную картину может подсказать УЗИ, там можно увидеть все детали предлежания.

Если вес и рост малыша будут небольшими. А таз мамы достаточно большого объема, малышок расположен в частично ягодичном предлежании – возможно родить и естественным путем без осложнений. Однако, при других видах тазовых предлежаний естественно рожать нельзя – это может обернуться вы-падением пуповины, травмами малыша и матери и асфиксией крохи.

Обычно о предлежании начинают говорить после 33-34 недель, до этого времени детишки могут еще менять свое положение в матке, переворачиваясь. Начиная примерно с 30-32 недель при тенденции к тазовому расположению крохи, маме показаны специальные положения и гимнастика.

Течение такой беременности.
Так как само предлежание является патологическим, то и беременность протекает обычно с осложнениями – прежде всего это бывают угроза прерывания беременности и преждевременных родов, гестозы второй половины, плацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробным задержкам роста плода, гипоксии плода, нарушениям образования околоплодных вод и формированием обвития пуповиной. Кроме того, у таких малышей чаще обнаруживаются пороки развития различных органов и систем, а при исследованиях кровотока проявляются признаки изменения тока крови между плацентой и малышом.

Читать еще:  Как цервицит влияет на плод

Беременные с обнаружением тазового предлежания должны придерживаться щадящего режима, им нужно много отдыхать и полноценно спать, особенно важно питаться правильно, чтоб не формировался крупный малыш, и мама сама не прибавляла слишком много. При обнаружении тазового предлежания показаны корректирующие упражнения, которые меняют тонус мышц живота, заставляя малыша перевернуться. Кроме того, рекомендуют спать на том боку, где лежит головка.

Тактика врача.
При тазовых предлежаниях обычно заранее кладут в роддом примерно в 37-38 недель и проводят подробное и полное обследование. При нем определяют дату родов и способ их разрешения – сама ли женщина будет рожать или показано КС. Кроме того, проводят подготовку женщины к родам.

Врач будет подробно изучать обменную карту и все данные анализов, уточнит некоторые данные по болезням в жизни и предыдущим родам и беременностям, если они были. Затем проведет акушерский осмотр на кресле и на кушетке с определением размеров живота, высоты дна матки, степени готовности к родам. На УЗИ определят самочувствие малыша и его массу, если он предполагается более 3200, обычно склоняются в пользу КС.

Для дополнения картины определяют вид предлежания и степени разгибания головки плода, определяют его пол – мальчикам естественные роды в тазовом предлежании могут грозить травмой и родовым стрессом, больше, чем девочкам.

Вопрос о способе родов.
Конечно, если есть возможность и обстоятельства складываются благополучно, женщине позволят ро-дить самостоятельно. Однако, стоит тщательнейшим образом взвесить все за и против, так как оба вида родов опасны травмами для плода и матери. Приведу список показаний к плановым КС при тазовых предлежаниях. Обычно кесарево сечение проводят при:
— ножном предлежании плода,
— заднем виде предлежания плода,
-при разгибании головки плода.
— смешанные предлежания у первородящих.
Такие положения опасны тем, что малыш просто застрянет и травмируется, пережмет петли пуповины и задохнется.
Также показаниями для кесарева сечения станут:
— аномалии и узость таза матери,
— очень маленькая, менее 2000г и очень большая, более 3500 г масса плода,
— предлежания плаценты,
— рубцы матки, промежности,
— варикозные вены влагалища,
— гестозы, проблемы с плодом – ЗВУР, недостаточность плаценты,
— миомы или аномалии матки,
— тяжелые болезни матери, ее возраст старше 30 лет, беременности в результате репродуктивных технологий,
— переношенная беременность.

Иногда поводом для КС является еще и мужской пол ребенка. Дело в том, что при стоянии в тазу ягодичек постоянно проводят контроль родов по влагалищному исследованию. За счет раздражения мошонки и болевых импульсов может произойти ранний рефлекторный вдох и заглатывание околоплодных вод, которые могут быть с меконием. А иногда из-за отека и прижимания в тазу яичек у таких мальчиков формируется бесплодие.

Роды могут быть самостоятельными если мать и плод хорошо себя чувствуют, полностью совпадает размер таза матери и головка малыша, если отмечена готовность тела женщины к родам, малыш же должен быть в ягодичном или смешанном ягодичном предлежании, головка его должна быть согнута. Женщину заранее готовят к родам путем введения ей различных препаратов для профилактики осложнений.

Как проходят роды.
Самой основной задачей в родах при тазовых предлежаниях становится сохранение плодного пузыря в идеале до полного раскрытия шейки матки. С этой целью роженице не дают вставать и рекомендуют проводить схватки на боку, куда смотрит спина плода, а на живот к ней прикрепляют аппарат КТГ. При родах будут проводить профилактику гипоксии. При таких родах для улучшения процесса открытия шейки и нормализации родовой деятельности показана эпидуральная анестезия. При ней родовая деятельность выравнивается, расслабляются мышца таза, и происходит защита от травмирования.

При таких родах многое происходит не по классическому сценарию, шейка будет открываться медлен-нее, даже при целом плодном пузыре, ягодички не полностью встают в полость малого таза и не происходит деления вод на задние и передние, из-за чего может происходить несвоевременное излитие околоплодных вод с выпадением петель пуповины или ручек и ножек. Может преждевременно начать от-слойку плаценты. Если такие угрозы развиваются – проводят экстренное кесарево сечение. Во втором периоде родов, чтоб головке было легче родиться после узкого тела проводят эпизиотомию (разрез на промежности).
Малышей, рожденных при тазовом предлежании, наблюдают более тщательно в роддоме и весь период новорожденности.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.

Читать еще:  Опущение шейки матки мкб

Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.

Что означает тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы. Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз — это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

Возможные причины появления проблемы

Почему же возникает такая аномалия?

Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

  • Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
  • При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
  • Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
  • Узкий таз будущей мамы.
  • Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
  • Слишком большой размер малыша.
  • Миома матки.
  • Патологическое состояние яичников.

Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе. Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности. Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты. Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания. Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.

Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

Как протекает беременность

Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

Чаще всего прописывают следующее упражнение:

  • Нужно принять лежачую позу на кровати.
  • Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
  • Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку. Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание. Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).

Как проходят роды при тазовом предлежании

Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

  • Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
  • Размер таза.
  • Течение беременности и её сроки.
  • Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
  • Диаметр влагалища.

Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

Читать еще:  Цервицит после выскабливания

Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

  • позднее отхождение вод;
  • выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
  • развитие аномалий матки;
  • роды затягиваются;
  • появление острой гипоксии;
  • преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

Можно ли устранить патологическое положение плода

Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

  • На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
  • Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
  • Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
  • Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
  • Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

Реальная история в этом видео:

Чем помогут врачи

При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка

Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию. Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

  • узкий таз;
  • есть вероятность возникновения преждевременных родов;
  • были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
  • много/мало околоплодных вод;
  • заболевания матки;
  • в утробе 2 или 3 плода;
  • гестоз;
  • заболевания, запрещающие ЛФК.

Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

Акушерский поворот

Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз. Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок. Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной. Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

Заключение

Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Источники:

http://www.stranamam.ru/article/3144342/
http://zen.yandex.ru/media/id/5b2379347ddde8d1ca77d255/5b2e1e0dcb0ffb00a9d453bf

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector